肺栓塞诊断的6种检查方法
很多肺栓塞患者在最初就诊时并没有肺栓塞的表现，因此，医生在考虑疾病可能性时，还需要选择准确、恰当的检查方法。
遇到胸闷、气促、胸痛的患者，我们可能会考虑是否有肺栓塞可能。而肺栓塞的诊断靠“心”，首先我们要想得到，然后才是有选择地做检查。否则再典型的临床表现摆在眼前也会视而不见。
一、血浆D-二聚体
D-二聚体是诊断怀疑肺栓塞时的必做检查，对于肺栓塞而言，它敏感性高，而特异性低，手术、创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、恶性肿瘤、肺炎等也可增加，所以诊断急性肺栓塞的价值有限（尤其是在老年人、住院患者或手术创伤者），但它的主要价值在于能排除肺栓塞，但并非总是如此。比如高度可疑肺栓塞时，不管血浆D-二聚体结果如何（或高或低），都不能排除肺栓塞，都应该进一步行胸部CT血管造影等检查来明确诊断。而如果低度怀疑肺栓塞时，若D二聚体低于500 μg/L（ELISA法定量测定）则可以排除肺栓塞。
二、血气分析
发生肺栓塞后常有低氧血症，所以血气也是肺栓塞诊断的筛选性指标。资料显示肺栓塞时PaO2平均为60 mmHg左右（如果患者在抽血气时已经吸氧了，会影响判断），这跟我们临床经验类似，但也有少部分患者并无明显低氧血症，所以低氧血症并非诊断肺栓塞的必备条件。还有一个误区，那就是老年人的动脉血氧分压随着年龄增长而下降，并非所有年龄阶段的人的PaO2都是95mmHg以上才正常。可以粗略用公式计算正常的PaO2预计值=100-1/3 X年龄（岁）。另外，低氧血症也不具有特异性，很多疾病都会导致低氧血症，比如AECOPD、肺炎、间质性肺部疾病等。测定肺泡动脉血氧分压差[P（A-a）O2]比PaO2更有意义，因为肺栓塞后，常有过渡通气，因此PaCO2降低，且P（A-a）O2梯度明显增高，因此，如果PaCO2和P（A-a）O2正常时可作为除外肺栓塞的较为可靠的依据之一。
三、心电图检查
大多数肺栓塞病例呈非特异性的心电图异常。最常见是窦性心动过速。有学者专门研究了肺栓塞的心电图改变，比如SIQⅢTⅢ波形（I导联S波深、III导联Q波显著和T波倒置），但临床上似乎还不够重视这一块。总之，心电图正常不能排除肺栓塞。心电图虽然特异性不好，但还是必须做，因为患者胸痛、胸闷时，必须排除急性冠脉综合征。
四、下肢深静脉检查
下肢为DVT（深静脉血栓形成）最多发的部位，超市检查为诊断DVT最简便的方法。如果D-二聚体明显升高，则继续做下肢深静脉检查，如果深静脉有血栓形成，即可开始抗凝治疗，对肺栓塞的诊断有重要提示意义，但确诊仍需胸部CT血管造影等手段。但如果深静脉通畅，无血栓，是否就可以排除肺栓塞了呢？不行！此时也应进一步检查。因为不是所有的肺栓塞都源于深静脉血栓。但DVT是肺栓塞的主要血栓来源和肺栓塞发生的主要标识，所以对于每一个怀疑肺栓塞的患者，不管患者有无DVT临床表现（半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征）均应进行下肢DVT检查。
五、超声心动图
若在右心房或右心室发现血栓，同时患者临床表现符合肺栓塞，即可做出诊断。超声心动图能提供肺栓塞的直接征象和间接征象，直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓；间接征象多为右心负荷过重的表现，比如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和（或）右心房扩大、三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常等。总的来说，超声心电图在提示肺栓塞诊断、预后评估以及排除其他心血管疾病方面都有重要价值。
六、CTPA（CT肺动脉造影）
CT肺动脉造影（CTPA），已经逐渐取代其他影像学检查，研究表明CTPA优于通气/灌注扫描。一般而言，CTPA创伤小，除了对造影剂碘过敏以外，几乎所有患者均能耐受该检查，特别是急诊和重症患者，老年和儿童也适合。
除此以外，放射性核素肺通气/血流灌注（V/Q）显象、核磁共振成像和磁共振肺动脉造影、肺动脉造影等均为确诊肺栓塞的方法，但最常用的还是CTPA。肺栓塞造成后果可大可小，严重肺栓塞可能导致猝死，而低危的肺栓塞死亡率很低（<1%），不管如何，正确做出肺栓塞的诊断是很有必要的。