整合学校医院心理健康资源，这里的“校—医结合”模式为学生保驾护航 | 关注
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当前，学校配备有专兼职心理健康教师，对学生开展心理健康教育。当遇到心理健康教师无法干预的情形，则要介入专业医院的力量。“校-医结合”模式对于学校心理健康教育工作有哪些意义？具体应该怎样实施？一起来看。
伴随着身心的快速发展、紧张的生活节奏和激烈的学业竞争，高中生容易在心理上产生一系列不良反应和适应问题，甚至产生心理危机。当下，高中生的身心健康发展已日益成为社会、学校和家庭关注的焦点，虽然很多高中在学生心理健康教育方面做了大量探索，工作也富有成效，但仍然存在一些亟待解决的问题。如果心理危机事件处理不当，容易削弱学校的安全性和稳定性，导致严重后果。因此，学校如何及时发现学生的心理问题，减少心理问题对学生身心的伤害，是对高中心育工作提出的新挑战。
专职心理教师作为心理健康教育的主要参与者和实施者起着关键作用。教育部在2012年的《中小学心理健康教育指导纲要》中指出，要加强心理健康教育教师队伍建设，每所学校至少配备一名专职或兼职心理健康教育教师，并逐步增大专职人员配比。但在实际工作中，很多学校仍然存在专职心理教师配比不足甚至缺位等问题。即便一些学校设置了专职心理教师岗位，由于心理学科无考试和升学要求被边缘化，大量专职心理教师不得不兼任其他工作，相关考评机制不完善，缺乏教研组和备课组的归属感，专业技能提升受阻，导致学校心理健康教育工作开展受限。
不断发展的社会和成长变化的学生都对学校专职心理健康教育教师的知识结构和专业技能提出更高要求，需要他们不断学习以应对各种学生的心理问题。然而在实际工作中，心理健康教育教师参加专业培训的机会少之又少，在平时的心理咨询中也缺乏专业的督导，很多心理健康教育教师在工作中碰到问题无法得到及时帮助。另外，即使学校心理健康教育教师开设课程对学生进行预防性和发展性教育，但每年仍然会出现小部分严重心理障碍甚至精神疾病的学生，人数不多但不容忽视。对于此类学生，心理专兼职教师无法治疗与干预，必须转介给医院，由专业的心理医生进行治疗。
发展“校-医结合”模式的必要性
“校-医结合”模式指的是有效整合学校与医院的心理健康资源，根据科学的原理和方式对学生的心理健康进行综合多重干预，促进学生身心健康和全面发展，发展“校-医结合”模式对于高中心理健康教育工作是非常有必要的。
（一）对严重精神障碍的及时识别、鉴定与治疗
“校-医结合”模式可以对学校里患有严重精神障碍的学生进行及时识别、鉴定，并为他们提供专业的心理治疗。《中华人民共和国精神卫生法》规定，心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗，心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。而精神卫生医疗系统的专业人员则有权利根据自己丰富的临床经验和专业知识对这些学生进行诊断和评估，从而避免严重心理危机事件的发生。因此，“校-医结合”模式可以弥补学校心理辅导教师无法从事心理治疗或者精神障碍的诊断这一短板。
（二）对师生加强精神疾病防治知识的宣传普及
“校-医结合”模式可以进一步加强师生对于精神疾病防治知识的宣传普及，以提高师生对精神疾病的重视和了解，普及相关的精神卫生知识，进一步消除师生对精神疾病的偏见。在现实生活中，有些被转介医院的学生讳疾忌医或害怕被其他人知道，拒绝诊断治疗；有些被医院确诊为抑郁症、焦虑症、双向情感障碍或精神疾病的学生又顾忌药物的副作用，擅自减少服药剂量或自行停药，导致病情反复甚至加重。这既不利于病情康复和在校正常学习，又给学校管理带来诸多问题。对于这类超出学校心理工作者工作范围和能力的学生，“校-医结合”模式的推行就显得尤为需要。
（三）对学校心理教师补充精神医学专业知识
“校-医结合”模式进一步补充了学校心理健康教育教师对于精神医学方面的专业知识和专业素养，完善了学校的心理健康教育团队建设和专业化发展。来自医院的精神卫生专业人员不仅可以为学校的心理健康教育教师提供专业的理论知识培训，学习精神疾病的识别与鉴定，还能对咨询师进行个案督导，提高心理健康教育教师心理咨询实操技巧，能为他们普及常用精神药物的相关知识，有助于学校心理教师与学生及其家长关于用药就医方面的沟通。与此同时，学校和医院还可就个案分析、课题研讨等方向进行探究，将理论知识与实践经验相结合，进一步推动中学心理健康教育教师队伍专业水平的提升。
“校-医结合”模式下心理健康教育工作机制
为了给严重心理障碍和精神疾病的学生提供更有针对性和人性化的服务，2016年1月，衢州二中开启“校-医结合”模式，成立了“胡伟明专家工作室”，学校与衢州市第三人民医院签署合作协议，聘请胡伟明院长为衢州二中心理健康副校长，校医双方搭建集“心理普测、心理咨询、心理治疗、心理评估、心育活动、心理培训”六位一体的工作机制（见下页图），规范化、制度化开展中学心理健康校-医结合工作。胡伟明是衢州市第三人民医院院长、精神科主任医师，擅长心理咨询与心理治疗及各种心身疾病、神经症、精神疾病的诊治。“胡伟明专家工作室”的成立为我校开展校-医结合提供了强有力的技术支持。
（一）心理普测，筛查问题学生，校-医联动识别
学校每年都会通过线上测评与线下摸排相结合的方式开展心理筛查，以全面了解学生心理健康的整体状况。线上测评采用《中学生心理健康综合测量（MHT）》量表，对所有在校学生进行心理健康普测，测评结果作为筛查心理问题的初步依据。当然，仅凭一个心理测量并不能准确地筛查出是否真实存在心理问题。专职心理健康教育教师将测评结果整理成表发给相关的班主任，班主任再结合家访和对学生日常的观察与谈话进行摸排，确定重点对象，并将其基本情况填入心理预警登记表中，再上报学校心理健康辅导中心。专职心理健康教育教师再对其逐一进行访谈和评估（PHQ-9），视问题轻重进行系统辅导或及时转介给医院，请医生对有严重心理障碍的学生再做进一步的鉴别诊断或治疗。
（二）心理咨询，透视心理问题，校-医协同辅导
通过心理咨询对学生心理问题准确“透视”，并有针对性地采取不同心理干预的策略。首先，对心理问题程度较轻的学生，通过心理咨询与辅导，基本上能恢复正常的学习生活。在心理咨询后，采取三级跟踪关注干预制度，班主任与心理健康教育教师定期进行辅导沟通，及时关注学生的心理变化。其次，在心理咨询过程中发现确属于心理障碍的学生，在心理健康教研组内进行分析研讨，并采取心理疏导与心理训练，使这些学生的认知结构和心理状态得到一定程度的改善。情况特别严重的学生，则转介给医院进一步鉴别诊断。若该学生确诊为严重心理障碍或精神疾病，则需要与学生的父母或监护人进行现场交流，建议其采取药物治疗与心理治疗相结合的治疗方案。
（三）心理治疗，干预心理危机，校-医-家合作互助
家长是学生的法定监护人，在学生出现严重心理障碍或精神疾病时，需要家长发挥监护的支持作用。但是很多家长因缺乏心理健康和精神卫生知识，对心理咨询与治疗心存芥蒂。从2016年3月开始，我校坚持校-医-家协同干预。胡伟明院长每学年要为家长开设家庭教育讲座或家长沙龙活动，如在“家庭教育对孩子心理健康的影响”“如何发现孩子的心理问题及应对方法”等方面为家长指点迷津。对于已确诊为抑郁症等心理障碍的学生（含休学后返校），学校召集组建家长微信群，定期组织有针对性的家长沙龙活动，让患病学生的家长理解治疗的必要性，消除对药物治疗的误解，积极配合治疗，并负起对学生安全的监护责任，配合学校和医院做好心理危机干预工作。
（四）心理评估，休学学生复学，校-医联合把关
每年都有因为严重心理障碍或精神疾病休学的学生，到了次年复学的时间，有些学生因为积极配合治疗恢复得不错，可以重新适应校园的学习和生活，但也存在一些病情并不稳定、不适合复学的学生。这时，就需要学校心理辅导中心与衢州第三医院联合把关。当学生向学校教务处提出复学申请后，先到指定医院由精神专科医生出具康复书面证明，提交学校心理辅导中心，再由专职心理健康教育教师进行会话和评估，提供是否适合复学的书面意见，报送学校教务处，最后经学校教务处审核同意，方可复学。学生复学后，学校心理辅导中心还要定期跟踪了解，发现问题及时干预辅导或请胡伟明院长到校复诊。
（五）心育活动，优化心理素质，校-医合作预防
学校心理健康教育并不仅仅是要发现“学生的问题”或“问题学生”，更重要的是挖掘学生的优势和潜能，培养积极的心理品质。衢州二中坚持以积极心理学理论为依据，以丰富多彩的活动为载体，满足学生不同层次的心理需求。每年5月学校定期开展心理健康活动周，至今已坚持16年了，如 “你好，小确幸”“逐梦在路上”“我心向阳，筑梦青春”等主题活动，还有心理小报评比、心理电影展播、高三趣味心理运动会等。同时，学校邀请各级心理专家或精神科医生以宣传图片、讲座或沙龙等形式向全校师生普及心理健康常识，传递积极的人生态度和正确的心理认知，潜移默化地化解或消除师生的心理问题，达到隐性干预的目的。
（六）心理培训，提升专业技能，校-医取长补短
学校心理健康教育队伍的专业水平决定着学校心理健康教育工作的发展。在“校-医结合”模式下，胡伟明院长及其专业医疗团队会定期到学校给心理健康教育教师开展专业技能培训，让心理健康教育教师了解精神障碍的常见表现，提高对精神障碍的识别能力。与此同时，胡伟明院长每月双周二定期来学校进行个案咨询和心理治疗，心理健康教育教师可在征得个案同意的前提下亲临现场旁听、记录，学习临床心理诊断和心理咨询的技巧。每次咨询结束时，胡伟明院长还以本次个案咨询为例讲解如何诊断和咨询的思路，心理健康教育教师也会借此机会提出平时咨询时遇到的疑难个案，并在胡伟明院长的专业指导下进行探讨和解决，取长补短，助力学校心理教师的专业成长。
中学心理健康教育发挥“校-医结合”作用的启示
“校-医结合”模式融入中学心理健康教育工作是一项多层面的系统工程，要更好发挥其作用，还需要注意以下三个方面：
（一）明确学校主导地位，避免心理健康教育医学化倾向
在“校-医结合”模式下的中学心理健康教育要始终明确学校占主导地位的特点，避免心理健康教育医学化倾向。毕竟，学校的心理健康教育工作是面向全体学生的，而且服务对象中绝大多数人属于正常心理的范畴，而医学上需要进行心理治疗的服务对象一般限定为患有严重心理疾病或精神障碍的学生，但他们在人群中的占比较小，“校-医结合”模式也恰是为这样的群体提供了个性化的服务。
（二）平衡教育和医疗的关系，侧重学生心理素质的提升
在“校-医结合”模式下，中学心理健康教育要注意平衡好教育与医疗之间的关系，侧重提升学生的心理素质，切勿随意给学生贴上心理疾病的标签或发生过度医疗事件。
因为中学心理健康教育的总体目标并不局限于对学生心理疾病的控制和心理危机的干预，更重要的是实现对全体学生心理健康知识的普及，挖掘学生内在的心理潜能，同时提升他们自我心理调适能力。
（三）注重家庭影响，做到“家-校-医”三方协同
很多心理问题的产生与家庭氛围紧密相关，家长作为学生的法定监护人，尤其在学生出现精神障碍或心理危机时发挥重要作用。但很多家长缺乏精神医学知识，对精神科治疗心存芥蒂，忽视孩子的心理健康教育和家庭教育。这就需要发挥家庭的重要作用，做到“家-校-医”三方协同，提升家长对心理健康教育的重视程度，对学生安全监护担负责任，发挥全员育人的力量，共同促进每一个孩子身心健康成长。
（作者系浙江省衢州第二中学校长）
文章来源｜《人民教育》2023年第5期，原标题《“校—医结合”化解心理健康教育难题——以浙江省衢州第二中学为例》
文章作者｜翁胜华
微信编辑｜谭希
责任编辑｜施久铭
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