柳叶刀：10年后丙肝能否被消除？关键看中国！

中国等少数丙肝负担较高的国家，将从防控措施中受益最多。

丙型肝炎病毒（HCV）感染是一项严重的公共卫生威胁。据估计，全球有7100万慢性HCV感染患者，其中10-20%的患者随着病程发展会出现肝脏并发症，包括肝硬化和肝癌。

《柳叶刀》近日发表了丙肝防治的首次估算研究。数据显示，到2030年，通过全面的预防、筛查和治疗干预措施，尤其是在中国等丙肝负担最高的国家中加强防控，在全球范围内有望减少1510万例新发HCV感染，以及150万例肝硬化和肝癌死亡。与2015年相比，相当于发病率降低80%，死亡人数减少60%。

图片来源：123RF

近年来，直接抗病毒药物（DAAs）的应用，为丙肝治疗带来了革命性的变化。DAAs药物可以大大提高丙肝治愈率，减少副作用，并缩短治疗时间。这意味着更多患者可以得到更成功的治疗，更为消除丙肝带来了乐观的前景。

丙肝病毒的传播通常与输血、不安全的医疗相关注射以及注射吸毒有关。前两种感染在全球范围内已经有所下降，但在低收入国家仍然亟待改善，而注射吸毒仍然是一个主要的感染原因。因此，通过改善血液安全、感染防控、减少吸毒危害来预防传播，加强更广泛的丙肝检测与筛查，加强患者的DAAs治疗将是消除丙肝的三大重要举措。

在这项新研究中，研究人员评估了公共卫生干预措施对全球丙肝疾病负担的影响。研究人员建立了一个全球丙肝流行病模型，涵盖了190个国家的人口统计学、注射吸毒者、当前治疗和预防计划的覆盖率、疾病负担历史趋势、以及丙肝患病率和死亡率等数据，以此为基础，来评估多种干预措施对消灭丙肝的影响。分析发现：

• 到2030年，通过改善血液安全和控制医疗相关的感染，可将非注射吸毒人群传播风险降低80%，同时对40%的吸毒人群提供降低危害措施，可以避免1410万例新发HCV感染。

• 在所有国家都在诊断后就为患者提供DAAs治疗，到2030年可以预防64万患者死于肝硬化和肝癌。

• 实施预防、筛查和治疗的综合干预计划，让90%的丙肝患者得到诊断并及时接受治疗，到2030年可以避免1510万例新增感染，以及150万例肝硬化和肝癌死亡。与2015年相比，相当于发病率降低81%，死亡率降低61%。

少数高负担的国家，如中国、印度、巴基斯坦、埃及等，将从防控措施中收益最多，这些国家的丙肝诊疗进展对减少全球丙肝负担至关重要。

▲实施综合干预措施，在2030年较2017年可预防的丙肝死亡（上）和感染（下）人数占全球总数的百分比，中国是丙肝防控获益最大（颜色最深）的国家之一。（图片来源：The Lancet）

如果能够持续实施这些防控措施，到2050年全球丙肝患者将有望减少到5800万人。但研究人员也指出了重要的一点，大规模的丙肝筛查和改善DAAs药物的可及性至关重要。一方面，只有当诊断覆盖率达到90%，我们才能最大化地从DAAs药物中获益；另一方面，如果DAAs药物治疗未得到改善，丙肝死亡率和新发感染率还会更高。此外，对血液安全和感染控制的持续改善可以大大减少新发感染，是全球消除丙肝综合计划中的关键组成部分。

世界卫生组织（WHO）制定的2030年目标是将HCV感染新发病例减少80%，死亡率降低65%。研究负责人，英国伦敦帝国理工学院的Alastair Heffernan教授表示，“尽管离WHO 2030年目标还有差距，但达到目前预估的改善力度将是一个巨大的进步”。消除丙肝病毒极具挑战性，虽然道路阻且长，但通过改善预防和筛查等干预措施，加大公共卫生投入，这一重要目标仍然有望实现。

参考资料

[1] The Lancet: Major progress against hepatitis C by 2030 is possible, but will need vast improvements in screening, prevention and treatment. Retrieved January 29, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/tl-pss012519.php 

[2] Alastair Heffernan, et al., (2019). Scaling up prevention and treatment towards the elimination of hepatitis C: a global mathematical model. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32277-3

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