JAMA：心血管死亡降七成！血脂血压只低一点点，健康收益就大有改观

“这种微小的改善在日积月累后，确确实实对健康风险产生了明显影响。”

大量试验和研究表明，降低血脂和血压有助于降低心血管事件风险。那么，如果一生都保持这两个指标健康，能避免多少风险？这个重要问题一直都缺乏充分量化的数据。

在近期的欧洲心脏病学会（ESC）2019年学术会议上，由剑桥大学领导的一项研究带来了最新答案：血压和胆固醇即便只降了一点点，随着时间推移，也有明显的冠心病预防效果。同时，降低幅度越大，好处累积得越多。比如，同时做到LDL-C降低1 mmol/L，收缩压降低10 mm Hg，主要冠状动脉事件风险大幅降低78%，心血管死亡大幅降低68%！研究结果同步发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。

截图来源：JAMA官网

想要回答血压、血脂健康的终生获益，理想情况下，需要进行一项长达几十年的随机试验。这显然挑战巨大，难以实现。为了填补这一证据空白，研究团队设计了这项巧妙的研究。

血压和血脂既有生活方式和药物干预等后天影响，也有先天因素的作用。研究团队分别找到了100个遗传变异与密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平偏低有关，61个遗传变异与收缩压水平偏低有关。借由这些相关的遗传变异作为“桥梁”，可以评估血压、血脂水平与后续心血管事件风险的关联。

图片来源：Pixabay

此次分析共纳入了英国生物银行研究中438,952名平均65岁的受试者的数据，他们在2006年-2010年间加入研究，并接受随访直至2018年，统计他们的主要冠状动脉事件，包括冠心病死亡、非致死性心梗、需要支架或搭桥手术等血运重建的情况。分析显示：

• LDL-C和收缩压水平对心血管风险都有独立的影响。单个指标具有遗传优势（评分高于中位水平）的人群中，LDL-C平均低0.38 mmol/L，主要冠状动脉事件风险显著低27%；收缩压平均低2.9 mm Hg，风险显著低18%。

• 同时具有两种遗传优势的人群，LDL-C和收缩压分别低0.36 mmol/L、3.1 mm Hg，主要冠状动脉事件的风险更是显著低了39%。

• 进一步分析发现，这种获益具有剂量累积效应。也就是说，血压、血脂降得越多，能避免的风险也越多。如果同时做到LDL-C降低1 mmol/L（38.67 mm/dL），收缩压降低10 mm Hg，主要冠状动脉事件风险则能大幅降低78%，心血管死亡大幅降低68%！

▲血压、血脂降低越多，心血管获益越大（图片来源：参考资料[1]）

无论男性和女性，是否合并患有糖尿病，改善血压和血脂的获益都是相似的。但在吸烟人群中，这种好处有所减弱。（相关阅读：吸烟影响动脉硬化可长达30年，早戒早逆转）

牛津大学Jemma Hopewell博士评论认为这非常令人鼓舞，“这种微小的改善在日积月累后，确确实实对健康风险产生了明显影响。”不过，她补充提醒，由于这项研究的随访时间约10年，截至数据分析，大多受试者仍然活着，可能还无法充分反映“终生风险”。

研究第一作者，剑桥大学Brian Ference博士介绍，基于这些发现，研究人员正在开发一种终生风险计算方法，并计划在明年纳入ESC相关指南。他表示，对个人而言，这些健康好处不受控制血压、血脂的具体方式影响。“无论通过饮食还是其他方法，如果能长期保持血压、血脂健康，那就是适合自己的最好方法。”

参考资料（可上下滑动查看） 

[1] Brian A. Ference, et al., (2019). Association of Genetic Variants Related to Combined Exposure to Lower Low-Density Lipoproteins and Lower Systolic Blood Pressure With Lifetime Risk of Cardiovascular Disease. JAMA, 10.1001/jama.2019.14120

[2] LDL, BP Combine Forces Like 'Pack-Years' for the Arteries. Retrieved Sep 9, 2019, from https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/esc/81953

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