BMJ：戴隐形眼睛，6种常见风险需注意

全世界超过1.4亿人都在佩戴隐形眼镜。美观、方便之余，如果缺乏良好的佩戴习惯或不注意卫生等，长期佩戴隐形眼镜也容易带来眼部健康风险。

《英国医学杂志》最新上线的一篇内容就提供了实用干货，概述了与隐形眼镜佩戴相关的常见眼部疾病，包括3类常见感染和3种常见佩戴异常状况，以及识别和处理这些问题的方法。

截图来源：BMJ官网

1. 微生物性角膜炎（角膜感染）

在正常情况下，人眼角膜能够抵御微生物感染。在软性隐形眼镜佩戴者种，微生物性角膜炎的发生率约为2-4/10000例，长期或过夜佩戴者风险更高，其他常见风险因素包括：

• 手部卫生差

• 隐形眼镜磨损

• 隐形眼镜未妥善存放，如眼镜盒缺乏清洁或未定期更换、使用自来水浸泡镜片

• 男性

• 抽烟

• 有其他眼表疾病，如干眼症、眼睑炎

最常见的病原体是假单胞菌。也可能发生葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌甚至真菌和寄生虫感染。如果不及时治疗，微生物性角膜炎可能会威胁视力。常见症状包括眼睛发红、疼痛、畏光，也可能出现眼睑肿胀，视力下降和溢泪症，隐形眼镜佩戴者如出现以上症状应考虑就医诊疗。

确诊细菌性角膜炎，可参考以下治疗：

• 停止佩戴隐形眼镜，直到症状完全消失

• 外用氟喹诺酮

• 外用睫状肌麻痹剂

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2. 棘阿米巴角膜炎

隐形眼镜佩戴者中，微生物性角膜炎的重要病原体之一是寄生虫棘阿米巴，约占微生物性角膜炎病例的5%，通常发生在接触土壤或污水的情况下。

棘阿米巴角膜炎的发病率正在上升，可能是因为人们戴着隐形眼睛游泳和洗澡，典型的表现是“环浸润”，荧光滴眼液染色后角膜呈绿色。

▲棘阿米巴角膜炎患者的角膜“环浸润”症状，显微镜检查显示在角膜基质中有多个囊性病变。荧光滴眼液染色后角膜呈绿色。（图片来源：参考资料[1]）

怀疑患有棘阿米巴感染的患者需要抗生素治疗数月。

3. 巨乳头性结膜炎

巨乳头性结膜炎通常与使用硅氢镜片有关，被认为是由于镜片对眼睑结膜表面的机械损伤所致。随着隐形眼镜材料和设计的进步，发病率已大大降低。

巨乳头性结膜炎的典型症状是溢泪症、红眼和粘液状分泌物，有瘙痒和不适感。治疗方式包括停止佩戴隐形眼镜直至症状消退、外用肥大细胞稳定剂进行局部治疗。

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4. 佩戴不适

在长时间佩戴隐形眼镜的情况下，通常会出现佩戴不适、有异物感，尤其是角膜紧贴于镜片，或佩戴超过8小时，或原本就存在角膜疾病的情况下。

这种不适可通过停止佩戴隐形眼镜来缓解。

5. 角膜擦伤

通常发生在取下隐形眼镜的时候，尤其是镜片紧紧贴在角膜的情况下。常见症状是轻度疼痛或异物感。

医生可以通过荧光滴眼液染色来观察判断。通常需要每天使用局部广谱抗生素治疗，持续7天。排除角膜感染非常重要。

6. 隐形眼镜残留

有时在准备取下隐形眼镜时，可能会找不到镜片或只取下一部分，残留在眼睛中的镜片（或碎片）可能会带来异物感。

隐形眼镜通常卡在结膜上穹隆处，掀开上眼睑通常能找到镜片，少部分情况下需要就医，对结膜上穹隆进行专业的排查清扫。取出残留镜片后最好再进行专业检查，以排除角膜擦伤。

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概言之，常戴隐形眼镜不能忽视相关风险：过度佩戴隐形眼镜是角膜炎的危险因素，隐形眼镜相关性角膜炎在严重情况下可导致失明，佩戴隐形眼镜后出现发红疼痛等症状务必专科就诊。

最后需要提醒的是，不少问题需要眼科专业医生的鉴别诊断，甚至借助专业仪器设备辅以检查。此外，如出现眼部不适，就诊时不应再佩戴隐形眼镜。

参考资料：

[1] Syed M Shahid, et al., (2019). Eye problems in contact lens wearers. BMJ, doi:10.1136/bmj.l6337

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