中国流感急诊共识：疫苗是唯一有效预防措施

去年的2月，一篇《流感下的北京中年》碾压了无数疲惫中年人的心。

这篇长约2.6万字的文章记录了该作者岳父从流感到肺炎、从门诊到ICU，最后短短29天阴阳两隔的经历。

那么哪些人容易得重症流感？早诊早治很重要，不过重症流感怎么判断？流感疫苗能有多大作用，不良反应常见否？抗病毒药物能不能用于预防？

近日，中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国人民解放军急救医学专业委员会等联合发布的《中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识》回答了这些问题。

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1. 抗病毒药物不应用于常规或广泛用于预防。

2. 对高危人群，接种流感疫苗是目前公认的唯一有效的预防措施。

3. 流感疫苗适用人群：

大于6个月的儿童和成人。易发展为重症病例的高危人群、准备在流感季节怀孕的女性以及医务人员为优先接种对象。通常推荐9～10月份进行接种。

4. 长期接种流感疫苗是安全的。

5. 注射用人免疫球蛋白尚缺乏有效的循证医学证据，不应该常规使用。

6. 重症病例高危人群：

①妊娠或产后2周健康女性；

②65岁及以上人群；

③肥胖者(体质指数>30)；

④伴有以下基础疾病者：慢性阻塞性肺病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢性疾病(如糖尿病)及免疫抑制者[如肿瘤和长期使用激素、免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒(HIV)病例]；

⑤长期居住于护理院或养老院者。

7. 流感高危人群如出现以下情况时，应警惕重症流感可能：

①体温≥38.5℃持续超过3天；

②明显头痛、头晕、肌肉酸痛、疲乏；

③食欲极差、进食明显减少、呕吐、腹泻；

④明显咳嗽、咳痰、咽痛；

⑤流感症状持续3天未见缓解，加重或缓解后再度出现。

8. 急诊流感病例符合以下情况之一时，诊断为重症流感：

①持续高热>3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；

②呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；

③意识改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

④严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

⑤合并肺炎；

⑥原有基础疾病明显加重。

9. 所有急诊临床诊断或确诊的流感病例，不论是否有流感疫苗接种史，出现下列情况之一时，应予以抗病毒治疗：

①就诊前2天内新发的流感病例；

②易发展为重症流感病例的高危人群；

③与流感高危人群(尤其是严重免疫抑制者)有日常接触者；

④重症或危重症流感病例；

⑤伴有其他重症或进展性疾病的病例；

⑥健康服务提供者。

10. 抗病毒治疗应用时机：所有具有应用指征的急诊非重症流感病例，病原学确诊后应及时给予。

• 急诊重症流感病例应在发病48小时内启动抗病毒治疗，无需等待病原学确诊结果。

• 发病超过48小时的急诊重症病例，仍需予以抗病毒治疗，延迟启动抗病毒治疗与病毒排毒时间延长以及不良预后有关。

• 对于不明原因急诊肺部感染重症病例，即使病毒核酸检测为阴性，亦应该经验性给予抗病毒治疗，直至病情稳定。

• 抗病毒治疗疗程一般为5～7天，疗程结束后如病情仍很严重、有病毒复制依据或有免疫抑制状态时，可考虑延长抗病毒疗程。

• 如病例忘记使用抗病毒药物时，应尽快补用单次剂量，但如果离下次使用时间不超过2小时，可不补用，遵医嘱使用下个剂量即可。

11. 妊娠女性感染流感后应尽早给予奥司他韦或扎那米韦抗病毒治疗，不必等待病原学检测结果。这两种药物对胎儿和妊娠是安全的，未发现明显不良妊娠结局。

来源：中国医师协会急诊医师分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国人民解放军急救医学专业委员会, 等. 中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识. 中国急救医学, 2019, 39: 915-928.

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