JAMA：爽身粉致癌？迄今最大研究表明“没有确凿证据”

爽身粉致癌案一度引起大众关注，至今仍有争议。近日，《美国医学会杂志》发表的一项大型研究补充了重要证据。

这项研究由美国国家环境健康科学研究所（NIEHS）的研究人员领衔，覆盖超25万人的数据表明，生殖器部位使用爽身粉与卵巢癌没有明显的相关性。第一作者，NIEHS流行病学家Katie O'Brien博士介绍，“这是迄今规模最大的研究。”

截图来源：JAMA

缘何引争议

爽身粉、痱子粉类产品的主要成分之一是滑石粉。滑石是一种天然矿物质，自然形态下可能被石棉污染，而后者是已知的致癌物。无论中美，都要求日化产品及其原料中不得检出石棉。那么，不含石棉的滑石粉安全吗？

在国际癌症研究机构（IARC）的权威致癌物清单中，生殖部位使用滑石粉被归为2B类，也就是可能会对人体致癌，动物试验证据或对人类致癌证据不足。

而之所以会担忧生殖部位使用滑石粉的风险，人们的猜测是，滑石粉可能会进入人体并刺激输卵管或卵巢组织，从而引起炎症，引发一系列变化。

目前，IARC的分类主要基于病例对照研究的证据，而这类研究难以排除召回偏倚——回溯对比患者和非患者，被诊断人群更倾向于报告用过各种东西。因此，前瞻性评估就显得尤为必要。考虑到卵巢癌整体来说不是高发癌种，以现有的单个队列研究的样本量，可能还不足以评估微小幅度的风险变化。

在这样的背景下，研究团队进行了这项新的汇总分析。

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新研究说了什么

新研究旨在通过前瞻性观察数据来评估生殖部位使用滑石粉与卵巢癌的相关性。数据来自美国的4个大型队列：护士健康研究（1976-2016）、护士健康研究II（1989-2017）、姊妹研究（2003-2017）、妇女健康倡议研究（1993-2017）。

研究数据共覆盖了252,745名女性，38%的女性报告曾在生殖部位使用了爽身粉，其中10%的人长期使用，20%的人经常使用。

这些女性加入研究时平均57岁，当时没有卵巢癌，也没有经历过双侧卵巢切除术。经过多年随访后（中位时间11.2年），共有2168名女性患上卵巢癌。

曾在生殖部位使用过爽身粉的女性中，卵巢癌的发病率为61例/100,000人-年。从未使用过的女性，发病率为55例/100,000人-年。两组数据在统计学上没有显著差异。相似的，相比从未使用者，经常使用或长期使用爽身粉的女性，卵巢癌发病率也没有统计学上有意义的差别。

引发探讨的一个数据是，将统计范围限制在未切除子宫且未进行过输卵管结扎的女性中时，研究人员观察到，相较于从不使用者，使用爽身粉≥1周1次的女性卵巢癌风险升高了19%。

对此，在JAMA随刊发表的社论中，加州大学旧金山分校（UCSF）Dana Gossett博士和哈佛医学院Marcela G. del Carmen博士强调，虽然生殖道完整通畅是暴露的关键因素，但这并不意味着切除/结扎的人群就没有滑石粉暴露，通常，极大可能是女性早在这些手术前多年就开始使用滑石粉。而且如果仔细分析统计数据，这种“风险升高”也没那么证据确凿，还没有达到流行病学家普遍认为“重要“的程度。因此，这仍然不能明确反映使用滑石粉会增加风险。

整体而言，研究人员认为，在生殖部位使用爽身粉与卵巢癌的发病率之间没有发现明显关联。

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究竟有没有风险？

这项研究的高质量得到了业内的肯定。Dana Gossett博士称赞“这是迄今为止对这一主题所做得最好的研究，这项研究规模足够大，而且设计得足够好，如果存在重大风险，我们会看到的。”伦敦帝国理工学院（Imperial College London）肿瘤教授学Justin Stebbing博士也认为，“这项研究的发现重要且令人放心。”

但正如研究团队所说的“可能无法识别出风险的小幅增加”，同时也有不少专家提出，目前还不足以得出完全明确的结论，可能需要随机对照试验来验证。但JAMA社论也指出，鉴于收集此类数据需要非常多年，随机对照试验的可行性挑战极大。

至少，这项研究有力支持了“没有确凿证据”证明滑石粉有害。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] O’Brien KM, et al., (2020). Association of Powder Use in the Genital Area With Risk of Ovarian Cancer. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.20079

[2] Gossett DR, et al., (2020). Use of Powder in the Genital Area and Ovarian Cancer Risk: Examining the Evidence. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.20674

[3] Largest Study So Far on Genital Powder and Ovarian Cancer. Retrieved Jan 10, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/923459

[4] Large study shows no strong link between baby powder, ovarian cancer. Retrieved Jan 10, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-01-large-strong-link-baby-powder.html

[6] expert reaction to study on talcum powder and ovarian cancer. Retrieved Jan 10, 2020, from https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-on-talcum-powder-and-ovarian-cancer/

[7] 食药监许函[2009]304号 附件1化妆品及其原料中石棉限制标准

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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