BMJ：过去10年来，全球健康的五大突破和挑战

如果以“十年”为单位，迈入2020，似乎是时间轴上告一段落、开启新篇章的节点。十年间，随着科学和医疗健康技术的发展，很多好医新药来到患者身边，但同时我们也不断面临着新的公共健康难题。

《英国医学杂志》最新发表的一篇特别文章中，回顾了全球健康在过去十年中的五大突破和挑战。我们结合这篇文章观点，分享我们正在经历和面对的这些变化。

截图来源：BMJ

埃博拉病毒

埃博拉已成为世界第二大流行病毒。它能够通过体液接触而传播，引起病毒性出血热，带来很高的死亡率，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。

埃博拉疫情爆发常见于非洲。2014年首次在非洲出现并迅速传播到3个国家时，曾造成11000多人丧生。这场危机暴露了一些贫穷国家卫生系统的薄弱环节，并引起了世界卫生组织（WHO）的关注。现在，WHO保持对埃博拉病毒病的监测，并促进危险国家制定防范计划，以预防埃博拉疫情。一旦发现疫情，WHO会提供疾病检测、接触者追踪、疫苗接种、病例管理、实验室服务、感染控制、后勤事务等一系列应对措施，来挽救生命。

另一方面，疫情爆发也促进实验性疫苗完成了测试。埃博拉疫苗rVSV-ZEBOV在刚果发生的2018-2019年埃博拉疫情期间已经得到了应用，这款疫苗在2019年底也正式获得FDA批准上市，名为Ervebo。

▲埃博拉病毒电子显微镜图片（图片来源：CDC/ Dr. Frederick A. Murphy [Public domain]）

气候变化

全球升温，海平面上升，冰川融化，强降雨增多……气候变化正在真实发生。

WHO预估，2030年-2050年间，气候变化将造成每年约25万人死于营养不良、疟疾、腹泻和热应激。《新英格兰医学杂志》发表论文指出，气候变化会带来呼吸系统疾病、心血管疾病、霍乱等传染病、食源性疾病等诸多健康风险。

BMJ文章指出，这个十年间，气候变化危机可能终于开始得到人们应有的重视。

在第二十五届联合国气候变化大会上，WHO专家Diarmid Campbell-Lendrum提出，“WHO认为气候变化可能是21世纪最大的健康威胁，除非我们减少碳排放，否则我们将继续破坏我们的食品供应、水供应和空气质量……这些都是我们维持人口健康所需要的。”

2015年《巴黎协定》明确制定了避免气候灾难所需采取的措施。WHO表示，仅达到《巴黎协定》中关于空气污染的目标，全世界每年就可以挽救一百万人的生命。然而，迄今为止，只有51个国家制定了政策来应对气候变化带来的潜在健康危机。

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抗生素耐药

自青霉素问世开始，人们曾开发出不少抗生素，成为细菌感染的一线治疗药物，为人们的预期寿命延长做出了巨大贡献。然而，随着抗生素的广泛使用，细菌耐药也日益严重。

十年来，死于抗生素耐药的人数，从2010年的5万上升至2019年的70万，相当于每分钟死去的就不止1人。联合国提出警告，如果不采取紧急全球行动来应对这种“对人类健康的深远威胁”，在最坏的情况下，到2050年，每年可能有1000万人死于抗生素耐药。

2013年，美国疾病控制与预防中心宣布人类已进入“后抗生素时代”。

2015年，WHO启动全球行动计划，呼吁各国提高对抗生素耐药问题的认识，在医疗保健和食品生产中控制对抗生素的过度使用，否则我们可能面临倒退的局面：由于药物不再能够阻止感染，从结核病到剖腹产到髋关节手术都可能致命。

2017年，WHO发表报告提醒，世界的抗生素频临枯竭。

近年来，学术界和生物医药公司也在共同协作不断研发新型抗生素，希望能为细菌感染提供更多治疗选择，满足疾病控制的急迫需求。

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健康技术

21世纪，我们已经可以明显感受到，技术改变了我们的生活和社交方式。过去十年中，技术也正在开始改变健康和医疗。

从追踪身体活动的可穿戴设备，到用于糖尿病等疾病管理的Apps，新技术让患者能够监测并管理自己的健康状况，并享有更好的生活质量。

同时，人工智能（AI）也已经可以执行一些原本需要医疗保健专业人员来完成的任务，医学影像结果分析是常见的应用方向之一。在这一领域，人们熟知的谷歌AI就有不少令人鼓舞的进展，比如识别肺癌基因突变、筛查乳腺癌。

此外，快速、低成本的DNA检测也在推进个体化医学进入新时代，海量数据为改善诊疗水平开拓了新的潜力。

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“上帝的手术刀”：基因编辑

基因编辑技术被誉为“上帝的手术刀”，提供了一种相对快速且简单的方法，实现对单个基因的删除、替换和修改。在生命科学和医药领域，这是最为前沿和热门的技术之一，人们有望通过基因修饰来更有效地预防或治疗疾病。

目前应用最为广泛的基因编辑技术之一是CRISPR-Cas9系统。在这套系统里，Cas9蛋白会在目标DNA序列上切出口子，造成双链DNA断裂。随后，再在DNA修复的过程中对基因组进行编辑。

科学家们还开发出了“单碱基编辑系统”。它将经过修饰的Cas9蛋白与另一种酶直接融合在一起，在目标DNA位点，能够对点突变进行“微调”，但只能进行单个碱基的4种转化。

前不久，刘如谦（David Liu）教授团队开发了新型基因编辑技术“先导编辑”（prime editing）。这套系统可以把任何碱基转化为其他碱基，还能够插入或删除特定的DNA序列，有望修复大约89%的已知人类致病变异。

得益于基因编辑技术的发展，过去十年来已经有不少对蚊子进行基因修饰的项目取得了进展，这使得我们有望通过消灭传播特定疾病的蚊子，从而消灭疟疾、寨卡病毒和其他传染病。

图片来源：123RF

基因编辑技术的临床应用也有进展。比如，中国学者领衔的研究团队通过基因编辑治疗艾滋病和白血病患者，19个月持续有效，这一重磅进展也在2019年登上了《新英格兰医学杂志》。加州大学旧金山分校（UCSF）Satish Pillai博士指出，对于CRISPR领域，这项研究是“向前迈出了一大步”。

但与此同时，基因编辑领域也不能越过伦理道德的边界。CRISPR技术先驱之一，加州大学伯克利分校（UC Berkeley）Jennifer Doudna教授曾指出：目前的全球共识是CRISPR-Cas9不应在当下用于人类生殖系的编辑。WHO也呼吁，所有国家应当防止经基因编辑的人类胚胎被孕育出生。

题图来源：Pixabay

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Arie Sophie. (2019). Wins, losses, and draws in global health in past 10 years. BMJ, 10.1136/bmj.l7025

[2] 埃博拉病毒病. Retrieved Jan 3, 2020, from https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/ebola-virus-disease

[3] Andy Haines, et al., (2019). The Imperative for Climate Action to Protect Health. New England Journal of Medicine. N Engl J Med, 10.1056/nejmra1807873

[4] Alexander Belcredi. (2018). How a long forgotten virus could help us solve the antibiotics crisis. In TED. Retrieved Jan 5, 2020, from https://www.ted.com/talks/alexander_belcredi_how_a_long_forgotten_virus_could_help_us_solve_the_antibiotics_crisis

[5] 世卫组织发表报告确认世界的抗生素频临枯竭. Retrieved Jan 3, 2020, from https://www.who.int/zh/news-room/detail/20-09-2017-the-world-is-running-out-of-antibiotics-who-report-confirms

[6] Coudray, et al., (2018). Classification and mutation prediction from non–small cell lung cancer histopathology images using deep learning. Nature Medicine, doi: http://dx.doi.org/10.1038/s41591-018-0177-5

[7] McKinney, S.M., Sieniek, M., Godbole, V. et al. International evaluation of an AI system for breast cancer screening. Nature 577, 89–94 (2020) doi:10.1038/s41586-019-1799-6

[8] 今日《自然》：重磅基因编辑工具诞生，它究竟牛在哪里？. Retrieved Jan 3, 2020, from https://mp.weixin.qq.com/s/cT-efJT4wREojF7pPo6COA

[9] Lei Xu, et al., (2019). CRISPR-Edited Stem Cells in a Patient with HIV and Acute Lymphocytic Leukemia. N Engl J Med, 10.1056/NEJMoa1817426

[10] Good News, Bad News for CRISPR Gene Editing for HIV Cure. Retrieved Jan 5, 2020, from https://www.medpagetoday.com/hivaids/hivaids/82094

[11] Update: CRISPR co-inventor responds to claim of first genetically edited babies, Retrieved Jan 5, 2020, from https://news.berkeley.edu/2018/11/26/doudna-responds-to-claim-of-first-crispr-edited-babies/

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