▎药明康德内容团队编辑
2型糖尿病是一种复杂的慢性疾病，患者在生活中离不开自我管理，从饮食、运动，到血糖监测、正确认识血糖结果，乃至留心自己有没有足部、眼部等慢性并发症的迹象……没有医生时刻陪伴的情况下，糖尿病患者接受自我管理方面的教育就显得尤为重要了。近期，美国糖尿病学会（ADA）等共7家学术组织发表共识报告，就成人2型糖尿病患者的自我管理教育和支持，介绍了其益处、进行患者教育的关键时机和营养疗法等方面的内容。共识内容代表了临床医生、护士、营养师、家庭医生、药剂师等多个角度的建议。
共识指出，糖尿病患者接受自我管理教育的获益是多方面的。其中，最主要的临床好处是改善糖化血红蛋白（HbA1c），减少药物剂量。近期研究数据表明，与仅接受生活方式干预或药物治疗相比，自我管理教育能将HbA1c降低0.45%-0.57%，也有助于减少糖尿病并发症、降低未来的死亡风险。同时，自我管理教育还有助于促进患者的健康生活方式，包括规律的锻炼和健康的饮食，并提高生活质量。一项研究表明，在血糖控制效果、低血糖风险、体重控制、副作用、成本等多个方面，自我管理教育的好处甚至可与二甲双胍相提并论。
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共识建议，在以下4个关键时机，需要启动糖尿病自我管理的教育，医生应当及时推荐并促进患者接受教育。1. 首次确诊。此时患者及其家庭成员容易“懵”，医生需要让患者认识到这是一种终生的慢性病，需要每天关注自己的病情，糖尿病的控制情况在很大程度上取决于患者的自我管理，以及医患共同参与的治疗策略。重要信息包括：2型糖尿病的自然病史、生活方式和药物治疗的持续影响。同时，建议向所有糖尿病患者推荐专业营养师咨询。2. 定期随访，以及治疗方案变化或血糖控制目标不达标时。建议患者每3-6个月进行一次随访，对血糖检测结果、药物治疗情况和生活方式现状进行回顾。此外，当患者更换了一种新的糖尿病药物，或发生了无法解释的低血糖或高血糖问题，或血糖不达标或持续恶化时，需要更积极频繁的患者自我管理教育，以帮助患者调整治疗计划。3. 出现并发症或其他新发疾病等复杂因素，比如出现肾脏疾病、视力障碍，同时接受类固醇治疗，计划怀孕，或面临抑郁焦虑问题。这都可能会影响糖尿病患者目前的治疗和管理计划。这类情况下，患者应立即接受充分的自我管理教育。此外，糖尿病病情进展普遍会增加患者的情绪困扰和治疗压力的双重负担，高达36%的患者会经历这种负担，而这种负担又会影响患者自我管理的行为、进而影响代谢结果。患者教育中，针对性干预措施和家庭支持有助于缓解这一点。4. 生活境况和护理环境发生变化。人的一生中，很多因素会影响我们的治疗决策和方案，比如更换工作、照护者/家庭成员变化、独自生活或改住到疗养院、衰老等等，如有需要应接受教育，评估对糖尿病日常管理的影响。
▲糖尿病患者接受自我管理教育的4个关键时机（图片来源：参考资料[1]）共识还提醒，除了这4个关键节点以外，平时也不能掉以轻心。糖尿病是一种随着时间变化而发展的慢性疾病，患者需要适应不断变化的治疗目标。
共识指出，由专业营养师提供的医学营养疗法，与患者自我管理、合理用药、体育锻炼共同组成了糖尿病管理策略。研究显示，医学营养疗法可降低HbA1c多达2%，有助于预防、延缓或改善糖尿病并发疾病，如高血压、心血管疾病、肾脏疾病等。在接受医学营养疗法的患者中，也确实观察到了临床结局和生活质量的改善。具体到每天吃什么，这可以由个人、文化、宗教、经济因素等综合决定。营养师可以基于对患者饮食习惯的深入了解，与医疗团队紧密合作来帮助患者达到治疗目标、优化用药。
共识最后提到，由合格专业人员通过最佳实践方法提供的自我管理教育将对糖尿病患者的疾病控制产生深远的影响。然而，尽管其益处和价值得到公认，目前实际临床环境中，被推荐并积极接受自我管理教育的患者仍然不多。共识呼吁医疗保健团队和相关机构共同克服障碍，为更多患者提供这一重要教育。除了本文介绍内容，共识还详细阐述了提供患者自我管理教育所需的资源，以及应关注、克服的障碍等内容。点击文末“阅读原文/Read more”，即可阅读原文。
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参考资料（可上下滑动查看）
[1] Margaret A. Powers, et al., (2020). Diabetes Self-management Education and Support in Adults With Type 2 Diabetes: A Consensus Report of the American Diabetes Association, the Association of Diabetes Care & Education Specialists, the Academy of Nutrition and Dietetics, the American Academy of Family Physicians, the American Academy of PAs, the American Association of Nurse Practitioners, and the American Pharmacists Association. The Diabetes Educator, DOI: 10.1177/0145721720930959
[2] When to Refer Patients for Diabetes Education: New Guidance. Retrieved July 3, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/932470
注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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