简化宫颈癌筛查，起始年龄和检查方式都有变化？美国癌症协会发布最新指南

▎药明康德内容团队编辑

近日，美国癌症协会（ACS）发布了最新宫颈癌筛查指南。根据指南建议，筛查措施将有所简化。

截图来源：CA: A Cancer Journal for Clinicians

其中一个重要更新是：建议25-65岁女性首选每5年通过人类乳头瘤病毒（HPV）检查来筛查宫颈癌。如果无法进行初级HPV检查（primary HPV tests），则可以每3年进行一次细胞学（俗称巴氏涂片）检查，或每5年进行一次细胞学和HPV联合检查。

这意味着，ACS新指南首推单独使用初级HPV检查，要知道，细胞学检查一直是宫颈癌筛查金标准；而且比起目前大多指南建议的21岁开始筛查，起始筛查年龄要推迟了4年。

美国癌症协会HPV和妇科癌症主任Debbie Saslow博士表示：“这些简化的筛查建议可以改善女性依从性，并减少潜在的危害。”

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Saslow博士补充解释，过去积累了大量研究比较HPV检查和细胞学检查的效果，现在已有更强有力的证据支持延迟筛查、并首选HPV检查。与现行推荐相比，最新推荐的25岁开始接受初级HPV检查可以“多预防13%的宫颈癌病例和7%的死亡”。模型表明，“可以通过增加9%的随访来实现这一目标，但总体上需要进行的检查减少了45%。”

将起始筛查年龄推迟到25岁，也考虑到了年轻人中HPV疫苗接种率越来越高。指南制定团队指出，“在接种疫苗人群中，细胞学检查的效率要低得多。因为疫苗可以预防高危HPV型感染，细胞学检查异常结果中，大多是低危HPV型导致的轻微病变。随着接种率的提高，这种假阳性的比例还会增加。”因此，ACS也建议医生同时考虑宫颈癌筛查发现和疫苗接种情况，来准确评估筛查结果。

另一方面，只有不到1%的宫颈癌是在25岁前被诊断的，随着疫苗接种率增加，这一比例还会更低。此外，年轻患者的假阳性率要高得多，而假阳性结果可能对妊娠结局产生负面影响。

Saslow博士还表示，这些新建议不会影响医护人员的工作量，因为联合检查和初级HPV检查的操作方式相似。

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显然，最新建议和ACS现行指南或其他机构的指南都有着很大不同：

• 美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）和美国临床病理协会（ASCP）的现行联合推荐是，“21岁-65岁女性每3年一次细胞学检查，从30岁开始可改为每5年一次联合检查”。

• 美国妇产科学会（ACOG）目前也推荐，从21岁开始每3年接受一次细胞学检查，30岁起每5年进行一次联合检查。

• 美国预防服务工作组（USPSTF）在2018年开始将筛查建议调整为，“21-65岁女性每3年一次细胞学检查，从30岁开始可每5年进行HPV检查或联合检查”。这也是USPSTF首次推荐单独进行HPV检查。

此次ACS新指南指出，仍然保留细胞学检查的选项，是因为在某些情况下女性可能无法获得获批用于初级筛查的HPV检查。随着逐渐向初级HPV检查过渡，未来指南将不再推荐单独进行细胞学检查或联合细胞学检查。目前，FDA已批准两项一线初级HPV检查用于宫颈癌筛查。

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新指南中地位变化显著的细胞学检查和HPV检查，它们的差别在于：

细胞学检查需要通过宫颈刮片先收集宫颈细胞，然后染色、进行显微镜检查。虽然自75年前问世以来一直是宫颈癌的筛查“金标准”，但细胞学检查只能发现约50%的宫颈癌前病变。

检查有无HPV的DNA则更准确，因为HPV是导致宫颈癌的主要感染原因。不过HPV检查只能确定女性是否感染了致癌HPV，而不能确定实际患癌风险，这会给很多女性带来不必要的担忧。HPV检查还有一个优势，筛查间隔更久，频率更低。

目前，ASCCP和ACOG这两大专业机构都表示，正在对ACS最新建议进行更全面的审查，以确定是否需要跟进这些更新。ACOG实践活动副总裁Christopher M. Zahn博士表示，现行筛查建议“平衡了筛查好处和潜在危害。由于广泛的筛查，过去30年中美国宫颈癌的发病率已经降低了一半，基于证据的宫颈癌筛查方法将继续推动宫颈癌发病率的降低。”

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ACS指南其他主要建议包括：

• 超过65岁的女性，应停止所有筛查。除非她们在过去25年中有癌前病变史（宫颈上皮内瘤变[CIN]，2级或以上），或缺乏足够充分的阴性筛查记录。

• 足够充分的阴性筛查记录定义为：过去10年中连续2次初级HPV检查结果呈阴性，或2次阴性联合检查或3次细胞学检查阴性，且最近一次检查在过去5年内进行。这些标准不适用于当前因异常筛查结果而需要继续接受监测的人群。

• 如果没有充分的筛查记录，超过65岁且没有患病影响预期寿命，那么仍应继续筛查，直到符合停止筛查的标准。

• 无论年龄，如果预期寿命有限，可以中断宫颈癌筛查。

上述建议与现有指南的推荐相似。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Fontham E, et al., (2020). Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. Ca Cancer J Clin, DOI: 10.3322/caac.21628.

[2] ACS Calls for HPV Testing Alone for Cervical Cancer Screening. Retrieved August 6, 2020, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/cervicalcancer/87830

[3] American Cancer Society updates guideline for cervical cancer screening. Retrieved August 6, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-07/acs-acs072820.php

[4] HPV Test Is Preferred Method for Cervical Cancer Screening: ACS. Retrieved August 6, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/935126

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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