《柳叶刀》：年龄不是问题！心梗后支架或搭桥手术减少1/3死亡，高龄患者也获益

▎药明康德内容团队编辑

非ST段抬高心梗（NSTEMI）是常见的心梗形式，与保守治疗相比，侵入性治疗（包括冠状动脉造影、支架植入或冠状动脉搭桥手术）能为患者带来更长的生存期。然而，对于更脆弱、病情也往往更复杂的老年患者而言，侵入性治疗往往容易显得较为“冒险”。有数据显示，在60岁以下NSTEMI患者中，约 78%的患者会接受侵入性治疗；而在80岁以上的NSTEMI患者中，这一比例只有38%。既往研究中也缺乏适用于这部分患者群体的一致证据。

《柳叶刀》今日最新发表的一项大型研究带来了更明确的答案：年龄不是问题！老年患者同样会从侵入性治疗中获益，其生存率大幅提高，术后二次心梗或心衰的风险也更低。

截图来源：Lancet

为了明确侵入性治疗的益处能否拓展到老年心梗患者中，来自英国帝国理工学院（Imperial College London）、英国国家卫生研究院（NIHR）的研究团队领衔开展了这项大规模观察性研究，为了尽可能减少偏倚，研究团队进行了大量科学统计。

2010年-2017年期间，研究团队从英国5家医疗中心纳入了1500名80岁以上NSTEMI患者。患者中位年龄高达86岁。其中44%患者接受了侵入性治疗，56%接受了保守治疗，也就是仅接受药物治疗。

在治疗第5年时，侵入性治疗组有31％（168人）死亡，保守治疗组有61%（413人）死亡。考虑了可能影响生存结局的70多个其他因素后，研究团队统计预估，如果所有患者都接受侵入性治疗，则5年累计死亡率预计为36%；如都采用非侵入性治疗，这一死亡率将升高至55%。相比之下，侵入性治疗能将5年累计死亡风险降低32%！

▲侵入性治疗将NSTEMI 患者的5年累计死亡风险降低32%（图片来源：参考资料[1]）

进一步分析还显示，如果接受侵入性治疗，因心衰或再次心梗入院的风险也降低了1/3！同时，患者发生中风或出血风险并不会增加。

研究团队在论文中指出，这是第一项通过多中心、日常临床实践数据并加以科学统计来探讨侵入性治疗对80岁以上心梗患者益处的研究。虽然通常随机对照试验是制定治疗决策的金标准，但在缺乏这类证据的情况下，我们需要根据可获得的最佳证据做出临床决策。“通过收集回顾性数据并像临床试验那样处理这些数据，我们提供了金标准外的最优证据。”

研究第一作者，帝国理工学院Amit Kaura博士表示：“在如何最好地管理这类心脏病患者方面，尚无明确共识。因此很多医生谨慎行事，不想冒险给较脆弱的患者带来并发症。这些结果表明，侵入性治疗同样可以为这一群体带来好处，医生们现在可以更有信心，并积极考虑侵入性治疗的选择。”

题图来源：Pixabay

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Amit Kaura, et al., (2020). Invasive versus non-invasive management of older patients with non-ST elevation myocardial infarction (SENIOR-NSTEMI): a cohort study based on routine clinical data. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7

[2] Age no criteria for decisions on heart attack treatment, new research finds. Retrieved August 28, 2020, from https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30930-2

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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