ECMO治疗新冠危重症，用处到底多大？《柳叶刀》发表大型国际研究结果

▎药明康德内容团队编辑

在新冠疫情中，ECMO（体外膜肺氧合，俗称人工心肺）是拯救危重症患者的“终极武器”之一。最新一期《柳叶刀》发表的一项大规模国际研究为ECMO在新冠病毒疾病（COVID-19）中的重要作用正式提供了强有力的支持证据，研究结果也进一步阐明了哪些患者可能会受益于这项技术。

截图来源：Lancet

有“ECMO之父”之称，推动1980年代首次在成人中使用ECMO的密西根大学名誉外科教授Robert Bartlett博士也是研究作者之一，他表示“在ICU中，ECMO是肺衰竭管理的最后一步棋子，现在我们知道了，它在COVID-19中也是有效的。”

▲ECMO发展史上的关键人物Robert Bartlett博士也是研究作者之一（图片来源：参考资料[1]）

这项探讨ECMO用于COVID-19效果的研究数据来自体外生命支持组织（ELSO）注册收集的全球数据，覆盖全球36个国家/地区共213家医院中，2020年1月16日-5月1日期间确诊COVID-19并启动ECMO支持治疗的1035例16岁以上患者信息，并随访至他们出院或8月5日。

截至随访结束，这些患者中有67例（6%）仍在住院（但已启动ECMO治疗超过90天），412例（40%）已出院回家或转入康复中心，176例（17%）被转入其他医院。此外，有380人（37%）死亡，其中80%以上的患者是因不良预后而主动决定终止ECMO并在24小时内死亡。

• 在启动ECMO治疗的90天内，这些患者的院内累积死亡率估计为37.4%。

• 在所有最终死亡或出院、转院患者中，死亡率为39%（380/968）。

• 在将ECMO用于呼吸支持并诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的COVID-19患者中，在启动ECMO治疗90天内的院内累积死亡率估计为38.0%。

研究团队指出，启动ECMO后的90天是风险最高的时期，即使我们不知道每个患者的最终结局，90天院内死亡率的这一指标也能最大限度地利用已知信息来进行评估患者预后。基于这些信息来看，这些患者原本面临着极高的死亡风险，但ECMO治疗后死亡率都低于40%，“来自全球213家医院的数据提供了ECMO治疗COVID-19的死亡率估算。”

▲ECMO简化示意图：血液从身体流出，通过仪器回路后再输回患者体内（Credit：University of Michigan）

研究团队还发现，同样接受ECMO治疗，部分患者的预后更差：

• 需要ECMO同时代替心脏和肺部功能的患者情况更糟糕，死亡风险相对升高89%。
• 随着患者年龄增长，死亡风险显著增加。70岁及以上患者的死亡风险是16–39岁患者的3倍。
• 免疫功能低下、患有急性肾损伤，接受呼吸机治疗后效果不佳或与出现COVID-19相关的心脏骤停的患者，存活几率也更小。

ELSO COVID-19委员会主席，密西根大学（University of Michigan）医学院Ryan Barbaro博士指出，“这些信息可以帮助医疗人员和患者家属了解，如果患者接受ECMO治疗可能会面临的问题。”

研究作者之一，纽约长老会医院（New York Presbyterian Hospital）Daniel Brodie博士表示，“这项大规模的国际注册研究提供了来自真实世界的认识，在经过严格选择的COVID-19患者中，ECMO有望挽救生命。”

目前，研究团队还在持续跟踪接受ECMO治疗的COVID-19患者，并且正在进一步研究ECMO治疗对存活患者的长期影响。

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题图来源：药明康德内容团队制图

参考资料（可上下滑动查看）[1] RECOVERY Collaborative Group. (2020). Lopinavir–ritonavir in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trials. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32013-4[2] The Lancet: Lopinavir-ritonavir is not an effective treatment for patients hospitalised with COVID-19. Retrieved October 10, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/tl-pss100520.php[3] RECOVERY Collaborative Group. (2020). Effect of Hydroxychloroquine in Hospitalized Patients with Covid-19.  N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2022926[4] Abella BS, et al. (2020). Efficacy and Safety of Hydroxychloroquine vs Placebo for Pre-exposure SARS-CoV-2 Prophylaxis Among Health Care Workers: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med, DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.6319

参考资料

[1] Ryan P Barbaro, et al., (2020). Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32008-0

[2] Last-resort life support option helped majority of critically ill COVID-19 patients survive. Retrieved October 12, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-09/mm-u-lls092420.php

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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