中国超4亿人血压偏高，5大诊疗关键点帮你管好血压 | 全国高血压日

▎药明康德内容团队编辑

2021年10月8日是中国第24个“全国高血压日”。今年的宣传主题是“血压要知晓，降压要达标”。

2020年中国心血管健康与疾病报告指出，估计中国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿，估计中国有血压正常高值人数为4.35亿。

与此同时，中国高血压的知晓率和达标率并不理想。今年8月，世界卫生组织主持撰写的全球高血压流行趋势综合分析报告显示，在中国，近半数患者不知道自己已有高血压，控制达标率更是不足1/5。

高血压是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。

在“全国高血压日”之际，我们结合中国国家心血管病中心《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》（下称“指南”），整理高血压“知晓”和“达标”相关的五大关键点。同时，我们精选今年高血压管理相关的其他指南，与读者分享。

基层高血压防治管理：五大诊疗关键点

1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。

以诊室血压测量结果为主要诊断依据。家庭自测血压作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。有条件的基层医疗卫生机构可采用动态血压监测，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

规范测量要点包括：

• 选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。
• 测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱，安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
• 上臂中点与心脏处于同一水平线上；袖带下缘应在肘窝上2.5cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。

2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

首诊发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊（非基层）上级医院；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

动态血压监测和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1。

截图来源：参考资料[4]

3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。一些生活方式干预方法可明确降低血压，降低心血管病发生风险。此外，协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。

生活方式干预目标及降压效果见表2。

截图来源：参考资料[4]

4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜ 160 mmHg且舒张压＜ 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

• 一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。
• 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下。
• 65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90 mmHg以下。
• 80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。

根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。

截图来源：参考资料[4]

截图来源：参考资料[4]

降压药类型缩写说明A：ACEI/ARB，即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B：β受体阻滞剂C：CCB，二氢吡啶类钙通道阻滞剂D：利尿剂，常用噻嗪类利尿剂

其次是平稳降压。患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

图片来源：123RF

新近指南/重磅研究精选

今年8月发布的《世卫组织成人高血压药物治疗指南》为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括启动治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。点此查看详细推荐

肥胖与原发性高血压密切相关。近期美国心脏协会（AHA）最新发表科学声明，为“减肥以预防和治疗高血压”提供了策略建议，覆盖饮食、运动和治疗等多个方面。

声明指出，通过健康饮食和增加体育锻炼来减轻体重，是治疗与超重有关的高血压的基石。推荐地中海饮食和得舒（DASH）饮食这两种饮食模式；运动目标则建议是减重5%-10%，并且需要保证每周时长，每周150-225分钟和225-420分钟的身体活动可以分别减轻2 kg-3 kg或5 kg-7.5 kg的体重，而每周需要200-300分钟的身体活动来长期维持这一减重效果。

此外，在特定的超重或肥胖人群中，当与生活方式改变相结合时，减肥药物和外科手术可以成为减肥和血压控制的有效长期解决方案。

尽管目前全球对高血压的定义大多以收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为诊断界值，但血压值在130-139/80-89 mmHg的人群管理也获得了越来越多关注。

这份AHA科学声明指出，血压处于130-139/80-89 mmHg人群，如在改变健康生活方式6个月后，血压仍未下降达标，则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药。声明总结多个证据，强调血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险，而药物治疗不仅可降低血压，还有助于预防高血压进一步发展。

血压处于130-139/85-89 mmHg范围的，很多都是40岁以下的人。这些血压轻度升高的年轻人和中年人，高血压会日趋严重，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险更高。因此，及时、合理管理血压至关重要。

对于老年高血压患者，尽管既往多项大型试验表明，强化降压有益心血管结局，但合适的收缩压目标尚不清晰，国际上现有指南推荐也不一致。为了探索中国老年高血压患者治疗的目标血压，中国国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院在2006年牵头启动“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究（STEP）”。今年8月，STEP研究成果重磅发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。

STEP研究在中国42个临床中心开展，结果表明，与标准治疗（收缩压目标130 mmHg -＜150 mmHg）相比，老年高血压患者强化降压治疗（收缩压目标110 mmHg-＜130 mmHg）可以显著减少心血管事件的发生，且不会增加不良后果。

老年高血压有其特有的生理或病理状态。不同于一般成人，高龄老年人动脉硬化加重、血管弹性降低、血压波动大，血压过低或过高都可能会增加不良健康结局事件的风险。

今年初，《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》正式发布，综合考虑现有研究证据，对≥80岁的高龄老年人作出如下推荐：中国高龄老年人血压水平适宜范围为收缩压110~150 mmHg，舒张压70~90 mmHg。

题图来源：123RF

参考资料（可上下滑动查看）

[1] 2021年全国高血压日宣传海报. Retrieved October 8, 2021, from https://www.nccd.org.cn/News/Articles/Index/2330?from=1086

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2020 概要. 中国循环杂志,2021, 36:562-586.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001.

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[4] 国家基层高血压防治管理指南2020版

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[7] Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195

[8] 中华预防医学会. 中国高龄老年人血压水平适宜范围指南[J]. 中华疾病控制杂志, 2021, 25(3): 249-256, 372. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.03.001

[9] Weili Zhang, et al., (2021). Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2111437

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