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接触猫咪注意啦!皮肤搔痒、长斑可能因为它 | 首医儿童医院BMJ病例

医学新视点 医学新视点 2022-10-30

▎药明康德内容团队编辑


猫咪乖巧精灵、善变好奇,它那可爱怜人的外表是我们喜爱它的原因之一。但是,我们在享受撸猫带来快感的同时,它也可能给家人带来健康隐患。

近期,来自首都医科大学附属北京儿童医院、国家儿童健康中心肖媛媛副主任医师团队在《英国医学杂志》(British Medical Journal)发表了一篇病例,就讲述了一位小男孩因为家里养了猫咪,感染皮肤病的故事。

截图来源:BMJ


患儿男,4岁。

因鼻子出现环状红斑(annular erythema)就诊。

7天前,患儿开始出现一个小小的斑疹、伴发痒。就诊后,医生初步诊断为盘状湿疹(discoid eczema),并用丁酸氢化可的松软膏治疗了三天。初步治疗后,瘙痒虽有改善,但皮疹面积变得更大

既往史和生活史:患儿既往无外伤史或昆虫叮咬史,家里养了一只猫。

体格检查:男孩鼻子有1cm×1cm的环状红斑,无鳞屑(如下图所示)。

 鼻右侧浸润性环状红斑,无鳞屑(图片来源:参考资料[1])


辅助检查:对患儿的病变皮肤刮屑进行了显微镜检查(因为该检查速度快、侵入性最小)。显微镜下发现了许多真菌菌丝,真菌培养皿发现有犬小孢子菌(Microsporum canis)生长。

诊断:隐匿性面癣(Tinea faciei incognito)

隐匿性面癣是一种发生在面部无毛皮肤上的浅表性皮肤癣菌病。通常病变是以中间透明为主的单个或多个环状鳞屑斑块。类固醇治疗可以掩盖癣的典型特征。

该病的病原体因地理位置和环境而异。犬小孢子菌是导致面癣的最常见原因之一。这是一种嗜动物性皮肤癣菌,大多数犬小孢子菌感染与接触患病或亚临床感染的动物有关。

鉴别诊断:由于面部的解剖结构复杂,与其他形式的癣相比,面癣有很高的误诊性。其他需要鉴别的疾病,如系统性红斑狼疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎、口周皮炎、白糠疹、细菌感染、环状肉芽肿和单纯疱疹等。

治疗:给予局部盐酸特比萘芬乳膏治疗4周,病变完全缓解。

兽医诊断家猫患有皮肤癣菌病,并给家猫局部特比萘芬治疗。

如果感染区域存在毳毛、非典型形式或有多个部位受感染,患者需要全身抗真菌治疗。


预后:两个月后随访,男孩没有再次感染。

▲ 局部特比萘芬治疗4周后,病灶完全缓解(图片来源:参考资料[1])


学习要点
  • 局部使用皮质类固醇治疗后症状恶化,应考虑癣。

  • 如果怀疑是癣,请询问动物接触史。

  • 隐匿性癣是当特征或症状被类固醇治疗掩盖时出现的癣感染。

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参考资料

[1] Zhou, Y. B., Ma, L., & Xiao, Y. Y. (2021). A boy with annular erythema on the nose. bmj, 374.

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