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皮肤过敏、身上出现红疹大概是皮肤科较常见的症状。那如果双腿长满了红疹，还伴有关节和腹部疼痛呢？近期，浙江大学第一附属医院肾脏疾病中心陈江华教授团队在《英国医学杂志》（BMJ）发表一篇病例，记录、探讨了一位双腿长红疹、还伴有其它系统不适的诊疗过程。
截图来源：BMJ
因腿部出现非瘙痒性皮疹、腹部和双侧膝关节疼痛一周，到皮肤科就诊。查体：双腿可触及紫红色丘疹，自踝部延伸至大腿（如下图）。其他检查结果无异常。
血液和尿液检查结果如下表。其中大便隐血试验阳性，24小时尿蛋白定量指标高出了正常值。
▲ 相关血液及尿液检查结果。（图片来源：参考资料[1]）由于皮疹分布广泛、不典型，采集丘疹的皮肤活检，以区分血管炎、血管病变和栓塞。由于患者的蛋白尿水平异常高（2.36g），采集肾活检样本。活检显示：毛细血管和肾小球周围出现新月体，淋巴细胞和中性粒细胞浸润（如下图）。活检样本免疫荧光染色显示：毛细血管后小静脉IgA沉积。
▲ 肾活检标本的病理学检查，显示新月状（黑色圆圈）；淋巴细胞和中性粒细胞浸润于毛细血管周围肾小球（黑色箭头）。（图片来源：参考资料[1]）
给予泼尼松每日40mg。一周后，皮肤紫癜、腹痛和关节痛显著改善。粪便检查显示无红细胞。
四周后尿常规检查显示未检出血细胞和蛋白尿。皮质类固醇剂量逐渐减量，4个月后停药。
患者由肾病科随访，每月尿液分析一次，直至尿蛋白结果阴性。
当患者出现多器官症状（即皮肤、肾脏、关节和胃肠道系统症状）时，考虑免疫球蛋白A相关性血管炎。免疫球蛋白A相关性血管炎是一种系统性小血管炎，主要累及皮肤、肾脏、胃肠道和关节；可触及紫癜、肾损害、关节痛（80%）和腹痛（70%）。其特征是免疫球蛋白A在毛细血管后小静脉沉积，并伴有白细胞碎裂。紫癜很快由粉红色发展为红色丘疹，呈对称性分布，常发生在腿部和臀部，偶尔在手臂和躯干。一般为自限性，平均四周内可消退，丘疹可能演变为大疱和坏死性皮疹。儿童年发病率为326.7/10万，16岁及以上的年发病率为0.8/10万—1.8/10万。上呼吸道感染常在症状出现前一至两周出现。至少一半的患者血清免疫球蛋白A水平可能升高。粪便潜血试验阳性，表明胃肠道受累。
伴有肾损害的紫癜也见于冷球蛋白血症性血管炎、系统性红斑狼疮、华氏巨球蛋白血症、韦格纳肉芽肿病、Churg-Strauss综合征、显微镜下多血管炎和结节性多动脉炎。如果患者出现重度蛋白尿（>250mg/mmol）、持续性中度蛋白尿（100~250mg/mmol）或肾小球滤过率受损。在非典型皮疹病例中考虑皮肤活检，以排除其他诊断。郑大一附院《柳叶刀》发表病例：不明原因发热，基因测序查明感染
参考资料
[1] Song, Y., Zhou, Q., Qiao, J., & Chen, J. (2021). A boy with purpura on the legs. bmj, 372.
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