中风前这种疾病或已存在，影响超10年！

Original 医学新视点医学新视点 2022-12-20

▎药明康德内容团队编辑

抑郁症是卒中（中风）最常见的并发症之一。约30%的卒中幸存者可能会在卒中急性事件后随时受到抑郁症的影响。据估计，卒中幸存者急性事件后5年内抑郁症的累积发病率达到39%~52%，而与参照人群相比，卒中后发生抑郁症的风险升高2-8倍。

卒中后抑郁症发病风险的升高可能源自于急性事件/致残事件引起的心理反应，或者是卒中引起的脑损伤。但是，近年来也有越来越多的证据表明，抑郁症是卒中的独立风险因素（抑郁症可能会增加卒中的发病风险）。因此，卒中和抑郁症之间可能存在复杂的双向关联。

尽管卒中患者具有较高的抑郁症负担，但是截至目前为止，卒中发生前后抑郁症相关病因因素产生了哪些改变，科学家们仍然知之甚少。2022年7月13日，神经病学领域权威期刊Neurology发表重磅研究成果。研究结果指出，卒中患者可能在急性事件发生几年前就已经出现抑郁症早期进展，并且抑郁症在卒中事件后进一步加重！

截图来源：Neurology

当前这项研究基于英国老龄化纵向研究（ELSA）中长达12年的纵向调查数据，分析了卒中与抑郁症症状发展轨迹之间的关联。研究共纳入ELSA中10797例受试者（基线时无卒中病史，年龄≥50岁）的数据进行分析，并基于倾向性评分（纳入因素包括年龄、性别、教育水平、种族、BMI、高血压、糖尿病和吸烟状态）匹配了相应未发生卒中的受试者。

数据显示，ELSA中10797例受试者（平均年龄64.6±9.9岁，54.8%为女性）的平均持续随访时间为9.06±4.73年。随访期间，共有425例（3.94%）受试者发生卒中事件。

基于卒中前后抑郁症评估数据（基于抑郁自评量表CES-D），分析结果显示：发生卒中事件的受试者与相匹配的对照组受试者相比，事件发生前即表现出显著差异的抑郁症状进展。具体而言，这部分受试者在事件发生前2年左右，其抑郁自评量表分值相较于对照组就已经平均高0.33（p < 0.001）；

不仅如此，发生卒中事件的受试者与对照组受试者相比，事件后抑郁症状的加重同样显著更明显，并持续数年。具体而言，这部分受试者在卒中事件发生后抑郁自评量表分值增加了0.23（p ≤ 0.001），并且在卒中发生10年后依然保持在该水平。

针对抑郁症具体症状的进一步探索性分析结果显示，与对照组受试者相比，发生卒中事件的受试者，抑郁症状的具体表现也存在明显差异。这主要表现在情绪相关症状和疲劳相关症状两方面：

在卒中事件发生前：发生卒中事件的受试者与对照组相比，出现抑郁自评量表中一项情绪相关症状（感到情绪低落）和两项疲劳相关症状（做任何事都很费力、感到无法继续生活）的可能性更高；
在卒中事件发生后：发生卒中事件的受试者与对照组相比，出现抑郁自评量表中两项疲劳相关症状（做任何事都很费力、感到无法继续生活）的可能性进一步升高；
此外，发生卒中事件的受试者与对照组相比更常报告“抑郁情绪”、“睡眠问题”，更少报告“感到快乐”、“享受生活”。即使在卒中事件发生的数年之后，卒中幸存者与对照组受试者相比，疲劳相关症状依旧更加常见。