糖尿病患者应该怎么吃？这两种饮食模式优势各不相同，可影响多个代谢指标！

▎药明康德内容团队编辑

糖尿病前期以及2型糖尿病（T2DM）患者的饮食应该如何进行最佳搭配，目前尚未达成共识。但根据英国糖尿病协会（Diabetes UK）和美国糖尿病协会（ADA）推荐，在糖尿病的预防和管理方面，可遵循以下营养摄入原则：饮食应包含非淀粉类蔬菜；尽量减少添加糖和精制谷物摄入，而生酮饮食和地中海饮食则能较为理想的满足这两个条件。

近日，American Journal of Clinical Nutrition发表重要论文。论文指出，生酮饮食和地中海饮食都能有效降低糖尿病前期人群和T2DM患者血糖。此外，尽管生酮饮食和地中海饮食都对糖尿病患者的日常管理具有很大益处，但是地中海饮食可能更具可持续性。

值得关注的是，精心配比的生酮饮食（WFKD）模式在降低甘油三酯水平方面具有显著优势，而在地中海饮食基础上进行改良的“地中海+（Med-Plus）饮食模式”在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平方面更具有显著优势。

截图来源：American Journal of Clinical Nutrition

当前在饮食模式方面，英国糖尿病协会推荐T2DM患者以及存在T2DM风险的人群选择地中海饮食的模式，而ADA推荐多种类型的饮食模式，包括地中海饮食、低碳水化合物饮食（低碳饮食）、极低碳水化合物饮食（极低碳饮食）。ADA强调，减少总体碳水化合物摄入量对于降低血糖水平具有重要意义，对于特定类型的T2DM成人患者而言，低碳饮食以及极低碳饮食是可行的饮食模式。

论文指出，尽管指南如此建议，但是不同程度地限制碳水化合物摄入量将会为T2DM患者以及T2DM相关风险人群带来怎样的获益和风险，目前尚缺乏一定的研究数据。

当前这项名为Keto-Med的研究是一项单中心、随机、交叉临床试验，旨在评估2种不同类型的低碳饮食模式——精心配比的生酮饮食（WFKD）模式、地中海+饮食（Med-Plus）模式，对糖尿病前期人群以及T2DM患者的影响。

WFKD和Med-Plus这两种饮食模式均符合不同糖尿病协会推荐的主要营养摄入原则，即包含非淀粉类蔬菜、限制添加糖和精制谷物的摄入。这两种饮食模式之间的主要差异在于豆类、水果和全谷物的摄入（Med-Plus饮食模式包含这些食物，WFKD饮食模式则相反）。

研究主要结局为特定饮食模式12周后受试者的糖化血红蛋白（HbA1c）百分比变化；次要终点包括空腹胰岛素水平和血脂水平。共有40例（年龄≥18岁）糖尿病前期和T2DM受试者参与随机分组，其中33例受试者数据完整并被纳入最终分析。这些受试者的中位年龄为60.5岁（41-77岁），其中61%为男性，糖尿病前期和T2DM受试者分别占61%和39%，BMI范围为22.7~39.7 kg/m²。

分析结果显示：在12周时，接受不同饮食模式的两组受试者HbA1c水平均发生降低，但是两组受试者的HbA1c水平并不存在明显差异。具体而言，WFKD组和Med-Plus组受试者HbA1c平均百分比变化分别为-9%和-7%（P=0.11）.

值得关注的是，WFKD组受试者与Med-Plus组受试者相比，甘油三酯的水平降低幅度显著更大（平均百分比变化分别为-16%和-5%；P=0.02）。与此同时，WFKD组受试者与Med-Plus组受试者相比，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平也显著更高，WFKD组受试者LDL-C水平的平均百分比变化为+10%，而Med-Plus组为-5%（P=0.01）。

此外，WFKD组受试者体重降低8%，而Med-Plus组受试者体重降低7%；与此同时，WFKD组受试者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高11%，而Med-Plus组受试者HDL-C升高7%。

▲两种不同饮食模式对受试者的影响（图片来源：参考资料[1]）

交叉饮食模式（WKFD组受试者交叉至Med-Plus饮食干预；Med-Plus组受试者交叉至WKFD饮食干预）的探索性分析表明：先采取WKFD饮食模式（12周），后采取Med-Plus饮食模式（12周）的受试者可能具有更好的预后结果。总体而言，两种饮食模式及其采用的顺序存在显著相互作用，尤其在体重和HDL-C方面变现更为明显（P值分别为0.01和0.001）。

▲饮食模式不同顺序对受试者体重的影响（图片来源：参考资料[1]）

此外，与Med-Plus饮食模式相比，WFKD饮食模式纤维和3类营养素（维生素C、叶酸和镁）的摄入量较低。12周的随访数据表明，Med-Plus饮食模式更具有可持续性。

总体而言，当前这项随机、交叉干预试验的结果表明，对于糖尿病前期人群或T2DM成人患者而言，包含非淀粉类蔬菜，且限制添加糖和精制谷物摄入的WFKD或Med-Plus饮食均能在12周的时间中显著降低其血糖水平，且在这方面两种饮食的降血糖效果并不存在明显差异。

点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问American Journal of Clinical Nutrition官网阅读完整论文。

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参考资料

[1] Christopher D Gardner, et al, Effect of a ketogenic diet versus Mediterranean diet on glycated hemoglobin in individuals with prediabetes and type 2 diabetes mellitus: The interventional Keto-Med randomized crossover trial, The American Journal of Clinical Nutrition, 2022;, nqac154, https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac154

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