《柳叶刀》重磅：抑郁症发病急剧升高！女性和年轻人受影响尤其明显，如何预防和治疗？
▎药明康德内容团队编辑
随着生活节奏的不断加快，人们在生活和工作中所面对的竞争压力日益增加，抑郁症的发病率也呈逐年上升趋势。值得关注的是，在过去的10年里，10~24岁年轻人群（尤其是女性）中抑郁症的发病率呈现急剧升高，已经成为严重的公共卫生问题。
近日，《柳叶刀》（THE LANCET）发表重磅研讨论文，围绕年轻人群抑郁症的发病特征、风险因素、防控措施以及药物治疗建议进行详细阐述。论文指出，针对年轻人群抑郁症的预防和早期干预是目前医学界需要关注重点。
此外，在治疗方面，由于抑郁症具有高度异质性，因此建议采用阶梯式的治疗方法，如先采取简短的心理社会干预、给予特定的心理治疗，最后再考虑使用抗抑郁药物。
截图来源：THE LANCET
抑郁症是一种由多种因素引起的情感障碍性疾病，不同抑郁症患者其症状表现、临床严重程度、初次发病年龄、合并症以及预后等均存在较大的差异。抑郁症可以自发缓解、复发或持续存在（即持续性抑郁障碍）。此外，抑郁症也与后期双相情感障碍或精神分裂症的发病有关。当前这项研究的对象主要为重度抑郁症（MDD）年轻人群。
年轻人群抑郁症不容忽视
2015年一项meta分析（纳入全球不同地区27个国家的41项研究）的结果显示，儿童及青少年人群重度抑郁症的年发病率约为1.3%（95%CI：0.7-2.3）。2022年发表的另外一项系统性评估与meta分析研究给出了相似的结果：在经济水平较高的国家中，儿童和青少年人群的重症抑郁症发病率约为1.3%（95%CI：0.6-2.9）。
论文强调，尽管重度抑郁症在儿童中的发病率较低，约为0.6%~1.1%。不过，重度抑郁症在青少年和年轻人（尤其是女性）中的发病率正在急剧增加。英国2017年发表的一项心理健康调查研究的结果显示，11~16岁人群情绪障碍（包括焦虑症、躁狂症、双相情感障碍以及抑郁症）的发病率达到了9%，而17~19岁人群达到了14.9%。此外，在年龄较大的年轻人群亚组中，近1/4（22.4%）的女性伴有情绪障碍；重度抑郁症的患病比例达到了4.8%（17~19岁人群）。
▲英美两国年轻人群情绪障碍以及抑郁症的发病率呈显著上升趋势（图A：英国5-15岁人群；图B：美国12-17岁人群）（图片来源：参考资料[1]）
性别方面，抑郁症在女性中的发病率约为男性的2倍。这种性别之间的发病率差异出现在青春期之后，然后在此后的不同年龄阶段均保持存在。部分研究指出，抑郁症发病率的性别差异或许与雌二醇以及睾酮等的水平变化有关。
哪些因素与抑郁症的早发和复发有关？
认识抑郁症的常见风险因素以及前期表现，将有助于我们进行抑郁症的预防和监测。根据目前最新研究发现，抑郁症的风险因素包括：
个人层面的风险因素：包括遗传变异因素、情绪状态（如消极或积极的情绪）、人格表现（如神经质表现）、思维/行为方式（如经常重复、被动地思考）、具有慢性生理疾病（尤其是可能影响到中枢神经系统的疾病，如偏头痛或癫痫）病史等。
家庭、学校层面的风险因素：父/母具有抑郁症病史；社会应激源（如幼年遭遇虐待、幼年遭遇心理创伤或身处逆境）；应激性生活事件（如亲人去世）；目前部分证据表明，数码电子产品的应用可能伴随着抑郁症相关风险因素的影响，如网络欺凌、干扰睡眠、社会地位比较、网络成瘾等。
集体或人群层面的风险因素：生活环境因素（如经济水平和社会安定水平）、文化影响等。
分析数据显示，大约50%具有抑郁症病史的青少年会经历抑郁症的再次发作。不仅如此，这部分人群其成年后患抑郁症的风险比普通人群也要高近3倍。论文指出，年轻抑郁症患者，疾病复发风险增加的相关因素包括：
性别为女性；
青春期经历多次抑郁症发作；
父母心理健康状况不佳；
抑郁症复发家族史；
慢性人际关系压力；
与同伴关系不良；
存在共患疾病，如焦虑症等。
论文强调，青春期、成年早期（35岁以下）抑郁症的发生，与人生后期抑郁症的复发有关。不仅如此，青春期抑郁症带来的影响或将持续至35岁以后。此外，年轻人群抑郁症的发生与广泛的不良结局相关，但根据抑郁症发作的次数以及严重程度不同，个体之间的长期结局也存在一定的差异。
年轻人群抑郁症预防、治疗进展
抑郁症的预防性干预措施包括三类：针对整体人群的普遍干预措施；针对特定人群的选择性干预措施；针对个人层面的干预措施。论文指出，学校开展的社会情绪能力培养（基于认知行为干预）对于个人层面的抑郁症预防可能具有一定的积极意义，其他针对个人层面的干预措施包括心理教育、正念治疗、人际关系教治疗、心理社会支持等。
针对抑郁症高风险（暴露于抑郁症已知风险因素）的特定人群，我们有必要采取选择性干预措施。选择性干预措施通常包括认知行为治疗、人际关系治疗（少数情况下）等，目前关于选择性干预的长期预防益处证据多种多样。在群体层面，通过适当的干预措施（如改善学校人际环境）为年轻人群提供心理支持，或将有助于降低年轻人群抑郁症的发病风险。
药物治疗方面，论文强调，目前针对年轻人群抑郁症的治疗，建议采用阶梯式的治疗方式，尽量避免单独处方抗抑郁药。具体而言：对于轻度抑郁症患者，临床建议给予其支持性干预及心理教育，并调整其生活方式（如睡眠、饮食和药物应用等）；对于中度至重度抑郁症、有合并症或有自杀意念的患者，需对其提供专科护理，如基于循证证据的心理治疗以及药物联合治疗。
需要指出的是，目前针对18~24岁这一特定年龄人群的抑郁症药物治疗研究较少。对于18岁以下的青少年抑郁症患者而言，一项网络meta分析的研究结果显示，氟西汀单药或氟西汀联合认知行为治疗相较于安慰剂要更为有效。此外，有适度的证据表明，艾司西酞普兰、舍曲林和度洛西汀在青少年抑郁症患者中表现出一定疗效。
值得关注的是，抑郁症恢复后继续使用抗抑郁药治疗6个月，患者抑郁症的复发率显著降低（相较于服用安慰剂治疗）。此外，在抗抑郁药治疗的基础上联合认知行为治疗，1年随访期内的研究数据显示，与继续单用抗抑郁药治疗相比，联合方案具有更有效的防复发保护作用。
点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问THE LANCET官网阅读完整论文。
参考资料
[1] Anita Thapar, et al., Depression in young people. THE LANCET. DOI:10.1016/S0140-6736(22)01012-1
免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。
如有其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com
分享，点赞，在看，传递医学新知