▎药明康德内容团队编辑
脱发是不少人心中的痛，以雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发等多见。研究显示，中国男性雄激素性脱发发生率约为21.3%，女性为6.0%。早期治疗有助于延缓脱发进展，常用治疗方式为药物治疗和植发治疗。过去，曾有研究发现，81%的患者会通过补充维生素来遏制脱发，例如生物素、维生素B12和复合维生素B。目前，尚不清楚补充这些维生素是否对患者有益，但过量补充维生素可能产生毒副作用。最近，《美国医学会杂志-皮肤学》（JAMA Dermatology）发表了一项关于营养补充剂在治疗脱发方面效果和安全性的综述。作者表示，部分脱发患者可能会从营养剂中受益，其中部分海洋生物蛋白质补充剂、某些氨基酸、苹果提取物、辣椒素、异黄酮、含有抗氧化剂的Ω-3脂肪酸和Ω-6脂肪酸、微量元素锌、生育三烯酚、南瓜籽油、含多种营养成分补充剂研究证据等级较高，可能有潜在改善脱发的作用，但泡菜、清曲酱、维生素D3和某些含5-α还原酶抑制剂的营养补充剂（如Forti5）研究证据等级较低。因此，作者建议患者计划食用/服用营养补充剂前，应与皮肤科医生充分沟通，以了解风险和受益情况。截图来源：JAMA
Dermatology
研究人员最终纳入MEDLINE、Embase和CINAHL数据库中“饮食与脱发”或“营养治疗与脱发”相关文献30篇（截止时间为2021年10月20日）。其中临床随机试验17篇、非临床随机试验11篇、病例报道2篇。
人体内同工酶分为5-αR1、5-αR2和5-αR3，其中5-αR2主要存在于头皮毛囊。睾酮是一种性激素，5-α还原酶可以将睾酮转化为更具活性的二羟睾酮（诱发雄激素脱发的物质），使用5-α还原酶抑制剂可起到抑制脱发的作用，代表药物为非那雄胺，已经被FDA批准用于治疗男性雄激素性脱发。
锯叶棕是一种植物化合物，它的浆果提取物含有β-古甾醇、脂肪酸、β-胡萝卜素和多糖。目前研究认为，虽然锯叶棕治疗脱发的效果不如非那雄胺，但有助于稳住继续脱发的趋势。
南瓜籽油具有抑制5-α还原酶和抗雄激素的特点，可有效治疗良性前列腺增生。既往有研究发现，使用南瓜籽油治疗男性雄激素性脱发的效果较好，患者满意度高，可能是非那雄胺的替代药物。不过，目前尚无相关研究比较过南瓜籽油和非那雄胺的效果。
Forti5的原理是通过抗氧化剂、褪黑素、大豆植物雌激素和植物性5-α还原酶抑制剂等作用治疗雄激素脱发。过往一项研究显示，10位雄激素性脱发患者使用Forti5，24周后88%的患者脱发情况得到改善。但这项研究的样本量太小，也缺乏对照试验，研究结果还有待验证。
▲部分营养补充剂治疗脱发的证据等级和潜在有效性，a指符合牛津大学循证医学中心证据分级；b表示结果无统计学意义；2指临床随机试验、初始队列研究、有实质性的观察性研究；3指队列研究、非随机对照与随访研究；4指单个病例、病例对照、低质量的预后队列研究或历史对照研究（图片来源：参考资料[1]）
微量元素在维护毛囊正常功能方面起着重要作用。过往研究发现，脱发患者体内的微量元素水平普遍低于常人。
部分研究认为，斑秃、雄激素性脱发和休止期脱发与维生素D水平缺乏有关。一项研究结果显示，40位休止期脱发女性补充维生素D后，第6个月随访时，82.5%的患者拔毛试验结果改善，85%的患者对治疗效果满意。但考虑到休止期脱发本身就会自愈，且该研究缺乏对照试验，所以对于维生素D治疗脱发的说法应谨慎考虑。
体内缺乏锌，可能造成休止期脱发、毛发断裂和头发稀疏等问题。这可能是因为锌与铜和/或锌超氧化物歧化酶的作用关系，引起组织氧化损伤所致。目前还缺乏大规模对照试验来证实锌与脱发的关联关系。
B族维生素包含维生素B7和维生素B12，依据原理是维生素B12影响DNA合成，有利于毛发细胞增殖。但截止到目前，尚未开展单独使用某种维生素治疗脱发的研究，美国FDA也警示，不要随意补充维生素，避免对其他正常指标检测造成干扰。对于B族维生素治疗脱发的说法需谨慎对待。
氧化应激被认为是斑秃、雄激素性脱发和休止期脱发的重要发病机制。常见的抗氧化剂，如硒、类胡萝卜素、维生素A、维生素C和维生素E通常被添加于营养补充剂，但过量补充抗氧化剂可能造成脱发。研究显示，35位脱发患者服用了生育三烯酚（来源于维生素E）后，第8个月随访时发量明显增多。
图片来源：123RF
脱发的某些类型是自身免疫性疾病，如斑秃。所以，有研究认为通过控制免疫调节机制就可以影响毛发的生长。
角蛋白是组成毛发的主要蛋白质之一，含有大量的含硫氨基酸半胱氨酸，L-胱氨酸缺乏会造成毛发变薄、变干、变脆，最终引起脱发。既往有研究使用一种含有L-胱氨酸的头发生长补充剂Pantogar，结果显示第6个月患者头发增长明显，但头发数量、密度和直径无明显变化。这项研究共纳入30位女性，但样本量较少，且随访时间较短。
有研究认为益生菌可以改善头皮血液流动，增加血液循环，进而增加毛发生长。一项研究发现，将从泡菜和清曲酱中提取的某种益生菌，用于治疗雄激素脱发患者，第4个月随访时，93%的患者发量有所增加，但研究也存在样本量不足，缺乏对照组等问题。
胰岛素生长因子-1在毛囊发育和毛发生长周期中起重要作用，如果缺乏胰岛素生长因子-1，可能会引起脱发。辣椒素、异黄酮和Miliacin（小米的主要成分）被认为可调节胰岛素生长因子-1，进而影响脱发。但目前的相关研究均存在样本量均较小，随访时间不长等问题。
有假设认为，海洋生物蛋白质补充剂可以提供必需的营养滋润头发，从而可减少脱发。研究显示，海洋生物蛋白质补充剂中的Viviscal口服补充剂、Nourkrin可以改善脱发，不良反应为轻度或无不良反应。此外，还有多项含海洋生物蛋白质补充剂化合物治疗脱发的临床试验正在进行，但普遍存在纳入标准不明确、样本量小等问题。
这类营养补充剂由上述介绍的不同成分组合而成。如Nutrafol是由抗炎、抗氧化和二羟睾酮抑制剂的植物化合物组成的复合化合物，研究显示对于女性脱发有效，不良反应为恶心、腹泻等。之前的试验认为原花青素B2对毛发生长有效，研究发现，通过提取某种苹果品种中含有的原花青素B2，制作为生物制剂，可以增加毛发密度和角蛋白含量。还有由L-胱氨酸、硅衍生物及其他成分组成的复合化合物等。存在的共性问题为：评价标准不客观，多为患者主观感受等。本文作者认为，部分脱发患者可能会从食物/营养成分中受益，但需要考虑到与之相关的研究多数存在纳入标准不清晰、评价标准不客观、样本量不足、缺乏对照试验等问题。建议患者计划食用/服用营养补充剂前，应与皮肤科医生充分沟通，以了解风险和受益情况。
点击文末“阅读原文/Read more”，即可访问JAMA Dermatology官网阅读完整论文。
参考资料
[1] Drake L, Reyes-Hadsall S, Martinez J, et al. Evaluation of the Safety and Effectiveness of Nutritional Supplements for Treating Hair Loss: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2022 Nov 30. doi: 10.1001/jamadermatol.2022.4867. Epub ahead of print. PMID: 36449274.
[2] 中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会.中国人雄激素性脱发诊疗指南.中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插2-前插6.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2019.01.001.
免责声明：药明康德内容团队专注介绍全球生物医药健康研究进展。本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
版权说明：本文来自药明康德内容团队，欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。转载授权请在「医学新视点」微信公众号留言联系。
如有其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com