“牙疼不是病，疼起来要人命。”不光要自己的命，还能要别人的命。清嘉庆十八年，某县发生了一件案子。儿媳妇高氏煮豆子给婆婆萧氏吃，因有些许豆粒未能煮烂，萧氏吃的时候硌了牙。老太太本来就牙疼，一硌牙更令她痛不欲生，于是不停叫骂。高氏只是听训，还做了面条呈给婆婆。萧氏因牙疼吃不下，又开始叫骂。高氏还是没有回嘴，萧氏却越骂越起劲，捡起棍子向高氏打去。高氏拦着萧氏，不想挨打，萧氏因为被阻拦，激忿难当，一怒之下，竟投井自尽。
经过审讯，高氏的确没有忤逆婆婆，此间情形邻居都可作证。然而毕竟死了人，也是高氏没把豆子煮烂导致的，虽属无心，但为了严格伦理，县衙将高氏比照“子贫不能养赡致父母自缢”处罚，照例“满流”。按清朝律例，流放等级不同，里数不同，“满流”为流放三千里。此案非但展现了一个深为牙痛折磨的婆婆崩溃而死的过程，还说明，在吃人的礼教下尽是些葫芦官判葫芦案，小小牙病牵涉无辜。说到底，都是牙疼闹的。凡患过牙疼病者，大约都不会忘了那刻骨铭心的痛苦。漱口水、窝沟封闭、牙髓失活……
《史记》记载了齐人淳于意治疗龋齿的一则医案，患者是齐国的中大夫。
这位中大夫牙口不好，又有张嘴睡觉的毛病，山珍海味地吃，却从不漱口，由此引发了严重的牙疼。淳于意先是针灸了他的太阳和阳明脉，很显然是表里俱病，这是病人突然发病的源头所在。只拔除根源还不行，因其体现为牙痛，就用苦参汤让他漱口，每天漱尽三升（此处一升约为200毫升），五六日病就好了。苦参汤一直以来都是古代“治齿疳及口生疮”的良药，由苦参、桃白皮、槐白皮煎煮而成。令病人温含漱口，等到凉了再吐出来，对于湿热所致的龋齿牙痛，很有效果。除了汤剂，也可以直接用苦参粉揩齿。▲ 本图根据空军军医大学中国口腔医学博物馆的展示而制，从中可见，早在商周时期，人们就注意到了龋齿的问题。不过，由于食物粗糙，商人牙齿咬合面的磨损速度，比现代人要快，这样一来，咬合面的点隙消失得也快，龋齿发生的机会反而减少了，患龋率比现代人低得多。摄影/刘晓芳现在人们对苦参可能不大熟悉，但都知道预防龋齿最简单的办法就是用含氟牙膏刷牙。没有含氟牙膏的苏轼，在《论茶》中，给出了一个他本人亲测有效的法子：“每食已，以浓茶漱口……凡肉之在齿间者，得茶浸漱之，乃消缩不觉脱去，不烦挑剔也，而齿便漱濯，缘此渐坚密，蠹病自已……”其原理，除去漱口产生的细沫冲刷作用外，还在于浓茶中含有氟化物。少量的氟，可以促进牙齿珐琅质对细菌酸性腐蚀的抵抗力，防止龋齿。中医还用汤剂治疗牙痛。譬如治疗胃火牙痛的清胃散，以生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻煎煮作汤，取效迅捷。▲ 左上这幅字出自东晋王羲之《迁转帖》：“龋痛，所作赞，又恐不任，当示殷也。”牙疼疼得一代书圣连文章都写不好了。右上图是今人复原的一种汉代流行妆——史载汉桓帝时，京城妇人常作“愁眉、啼妆、堕马髻、折腰步、龋齿笑”。“龋齿笑”不是笑，是因齿痛而不开心的样子。事实上，其愁，其啼，其牙疼，都不是真的，却仿佛是真的。那是贵妇人故意装扮出的一种被人艳羡的高冷、令人愉悦的忧伤，以此来衬托那不易被讨好的雍容。摄影／石頭先生MASK，妆造／靠谱的cc酱_，出镜／鸢南北，服装／花下有期汉服工作室一旦到了服药都不管用的地步，浅龋变深龋，深龋伤及牙髓，怎么办？在战国时期的医书《五十二病方》中，有一个将榆皮、白、美桂的粉末塞入龋齿孔洞，治疗牙疼的医方。“白”字迹难辨，美桂，也不知具体是何种桂木，但榆皮的确有消肿止痛的功效。而唐代人王焘在《外台秘要》里记载的一种填塞龋洞或齿面缝隙的方法，使用的则是松脂、梧桐泪（即胡杨树分泌物）、乳香等树脂类药物：以烧热的铜箸烙化树脂，将液体树脂滴入龋洞，直至树脂和牙齿合为一体，形成一道坚硬的屏障。▲ 空军军医大学中国口腔医学博物馆收藏的几件晚清时期的牙科工具，包括拔牙用的各种钳子、诊察口腔用的探针（左4）以及清洁牙石用的刮治器（右2、3）。据医书《姜（养）生方》载，唐代医生已掌握了用“钳刀”刮除龈上、龈下牙石的办法，且注意观察龈下结石的状态，避免影响牙龈组织的再附着。摄影/刘晓芳
这种疗法在现代医学中被称为“窝沟封闭”。其原理，就是在坏牙之中，涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物的侵蚀。《外台秘要》还集汇了各种窝口封闭的搭配组合，譬如可混入薄荷、梅花脑（即龙脑香）、荆芥等药材，目的是让药物合同作用，不仅阻挠细菌侵入，还兼备清热解毒、去腐生肌、疏散风热的效果，有效止住疼痛，加快疾病痊愈。
此外，现代口腔医学中常用的“牙髓失活术”，中医也极早就有。所谓“牙髓失活术”，就是民间俗称的“杀神经”，通过封药的方式，把牙髓神经的活力消除，使其发生化学性坏死，临床上一般采用三氧化二砷或者金属砷。
▲ 牙髓失活术中常用的雄黄，主要成分是硫化砷。摄影/刘晓芳1800多年前，东汉张仲景在《金匮要略》里记载了用砷剂治龋的良方：以槐树枝裹着棉球或绸布，沾上混在滚热的猪油里的雄黄（主要成分为硫化砷）和葶苈子粉各少许，烧灼后，烙在蚀齿孔洞中。雄黄的熔点较低，燃烧后形成二氧化硫和三氧化二砷。之所以还要加葶苈子（中药名，葶苈或播娘蒿的种子），是因其苦寒消肿，能有效缓解牙龈肿胀的痛苦。
这则蚀齿方是世界口腔医学史上第一次被记录的牙髓失活术，比欧洲早两千年。欧美诸国用砷剂失活牙髓，是美国的斯普纳在1836年提出的，方法与张仲景类似。而以此法治疗龋齿牙髓痛，“无不随手即愈”。▲ 法国巴黎国家图书馆藏12世纪波斯手稿的土耳其译本，画面表现的是阿拉伯医生利用保护管，来施行酸烧牙髓的情景。
“口臭如登厕”，咋办？
《外台秘要》另有一则简便的方子——“煮鸡舌香汁含之”，非但可治龋齿痛，还用于去口臭。
鸡舌香就是母丁香。东汉应劭《汉官仪》记载，汉桓帝侍中迺（nǎi）存患有严重口臭，桓帝就给他鸡舌香，让他含着。迺存见这药细小，怀疑有毒，只敢咀嚼，不敢吞咽。回到家后，以为命不久矣，便向家人告别，家人哀哭不止。有幕友请求看看这赐的是什么药，结果含在嘴里，喷出来的气是香的，才知是除口臭的。迺存毕竟得到了帝王的关照，有比他更惨的。宋之问在武周时期想要当北门学士，近前伺候女皇，于是作《明河赋》，抒发自己的志向。武则天见到这首诗，对大臣崔融说：“朕不是不知道宋之问有奇才，只是此人有口臭。”宋之问为此又惭又恨，抑郁终生。一个大才子就这么被口臭给耽误了。为祛除口中异味，古人不光用牙粉揩牙，还用牙刷。至少从唐代开始，中国人就开始使用与近现代形式基本没有差异的牙刷刷牙了。▲ 敦煌莫高窟第159窟南壁东侧中唐壁画“弥勒经变”的局部，表现受戒者在剃过头之后，蹲在地上，以右手食指揩齿的场景。摄影/孙志军
到宋代，文人之间已经开始把牙刷子当作礼物互相赠送。与此同时，本草和矿石等材料制成的牙粉，也在沿街的商铺或药店进行售卖。
古人也会得口腔溃疡，只不过，中医称此病为“口疮”或“口糜”，外治方式比较简单。比如名药“冰硼散”，对于热毒蕴结所导致的口疮效果极好。以冰片、硼砂、朱砂、玄明粉（风化芒硝），磨成极细粉，取微量吹或擦疮口上。一阵剧烈的疼痛过后，便不再疼。
清代人梁章钜在《浪迹丛谈》里记载了一种名叫“冰黄散”的古方，据说“治牙痛最灵”：以牙硝（风化芒硝）三钱，硼砂三钱，明雄黄二钱，冰片五厘，麝香五厘，合而为末，每次稍许擦牙，有神效。
实际上，冰硼散与冰黄散的原理一样，配方也相似：冰片苦寒清热，泻火解毒；硼砂清热解毒、消肿防腐；朱砂甘寒清心安神，解毒止痛；风化芒硝软坚清热。虽然很有效，但必须对症使用，且方剂中有大量使用会导致中毒的药物，现已为处方药。
▲ 清代太医院使用的一件银制薰牙器。由上下两部分构成，可开启装药。大致的用法，是装入茛菪子一类的麻药，再加水在炉上煎开，将上方管口对准患者病牙，以药气止痛。绘画/扬眉口疮究竟是怎样诱发的，中医早有明确归纳，相应也有各种治疗方剂。譬如心火上炎者，通常舌尖明显发红，溃疡出在舌体，并伴有小便短赤和心烦失眠的症状，此时应用经典方剂“导赤散”：生地、木通、竹叶加甘草。明代《普济方》，谓之“专治口疮”。
最常见的是阴虚火旺型，这种类型的口疮极易发作，且彼伏此起。凡食用辛辣，如烧烤中的辣椒、孜然，或饮白酒，都会迅速诱发。一旦发展起来，想要消下去，非要等十天半月不可。爆发时先呈粟米大的红点，后来就成了绿豆大小的黄疮，甚至发展成一片，严重的黄烂满嘴。
口疮病因较多，最奇怪的是虚寒也可导致浮火，郎中若不加审查，直接重用寒凉的药剂，后果很严重。医案记载，某朝光禄卿李瀛的少夫人就是这种情况。医生误用寒凉之剂，怎么吃都无效，还导致腹泻，大伤脾胃，饭都吃不下。最终，名医给开了理中类方剂，李瀛知道这些“热药”会引起疮疡，不敢让少夫人喝，逡巡数日，病情愈发严重，勉强用了，竟然很快安好。事情虽然看起来神奇，实则道理很朴素，下药必经过认真的辨证，否则容易治坏。
朋友，种牙么？
人缺了牙齿总是不好看的，说话还漏风，倘使缺得多了，吃饭也成问题。因此，镶牙成为缺牙者的刚需。镶牙行当是早就有的，世界各文明均有在公元前即利用动物骨头、象牙、金属镶牙的证据，然而在欧洲，镶牙的技术莫名其妙地被遗忘了很长时间，直至文艺复兴时期，人们才又开始利用穷人或死人的牙齿镶牙，至18世纪，已成为欧洲最为流行的镶牙术。▲ 四千多年前的玛雅人以弓形钻孔器制备窝洞的情景。
在中国，镶牙、种牙的技术，通过医家代代传承，延续至今。
宋代有个名叫陈安上的种牙师傅，南宋文臣楼钥曾称赞他“术妙天下”，凡有牙病或缺牙的，他一出手，就能“使人终身保编贝之美”。能把满口的坏牙修补得如同编排整齐的贝壳一样，陈安上的技巧看起来相当高超。宋《圣济总录》载有“牙齿摇落、复安令着”的再植法——如果牙齿才掉不久，且未严重损伤，则可以将落齿再次植入，方法是以熟铜等为末，热粘入牙槽之中，再贴药在牙齿上，五天即定，但要求一个月内不能咬硬东西。这与现代牙齿再植的基本手法是一样的。也有拔下痛牙，清洗过后，再植入口腔的。通常再植的同时，会用药物对牙龈的病患进行针对性的治疗，其原理和之前所述没太大区别。而义齿，即假牙，同义子一样，原本不出自某人，而又填充入某人门下，如同亲子。义齿通常是以竹木、金属或者陶瓷制成的，《唐本草》中有银膏种牙的记载：用锡和银箔及水银凝炼后的银脆，“补牙齿缺落”。镶牙费用并不算非常高，可在古代，多数乡民并不怎么重视口腔的整洁和卫生，镶牙是家庭有经济实力的体现。到清代，人们竟将镶一口金牙作为富贵的判断标准。能镶银牙者多半有些财力，而金比银贵，不说话则含而不露，一说话就显出了家底。以上种种传统疗法，较之现代口腔医学的治疗手段，或如出一辙，或截然不同。然而医学是为治病救人，殊途同归。一茎草，一根针，虽只是中医治病的些许手段，又何尝不是对科学真谛的探求？
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