何首乌引起肝损害？下结论前需明辨

中医杂志

2024-11-21

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近年来，中药的肝肾损害引起广泛关注。临床中发现 1 例与何首乌有关的肝损害病例，我们一起分析下真的是何首乌导致的肝损害吗？

病例资料

患者，男，36 岁，因皮肤黄染 1 周于 2014 年 12 月 9 日入院。

刻下症 患者神志清，纳差，夜眠欠佳，尿色加深，大便正常。皮肤黏膜明显黄染，无瘀点瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。颌下、颈部、锁骨上下、腋下及腹股沟未扪及明显肿大淋巴结。双眼睑结膜无苍白，巩膜明显黄染。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，余查体未见明显异常。

现病史 患者入院前 30 天开始，因脱发每天煎服 15g 制何首乌(上海德大堂国药有限公司，批号14072203) 。入院 7 天前饮用黄酒约 500 ml，次日发现皮肤黄染，伴有腹胀、纳差、恶心不适，自服多潘立酮片症状无改善，进食后呕吐，伴有尿黄，症状持续并加重。仍每日煎服制何首乌 15g 直至入院。2014年12月8日血生化示: 总胆红素 (TBiL)198. 2 μmol/L，直接胆红素 (DBiL) 159. 5μmol/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 2109 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 1222 U/L，碱性磷酸酶(ALP) 162 U/L，谷氨酰转肽酶 (GGT) 265 U/L。乙型肝炎表面抗原 (HbsAg) 阴性，乙型肝炎表面抗体 (HbsAb) 阳性，乙型肝炎 E 抗原 (HbeAg)阴性，乙型肝炎E抗体 (HbeAb) 阴性，乙型肝炎核心抗体 (HbcAb) 阴性，乙型肝炎核心抗体免疫球蛋白 M (HBcAb-IgM) 阴性，丙型肝炎抗体阴性，抗 Sm 抗体阴性。

既往史 患者既往无高血压病、糖尿病病史，无肝脏疾病史，无其他用药史，无外伤、手术史，无传染病。少量吸烟，无饮酒嗜好。入院后血常规、凝血功能、肾功能检查结果无异常，肝功能异常。

诊断及治疗 结合患者入院前口服制何首乌15g/天共 30 天，且无肝脏疾病史，临床诊断为: 肝功能异常，药物性肝损害可能。嘱停用制何首乌; 予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(浙江海正药业，批号 6140310) 每次 0.5g 静脉注射，每日 2 次; 予谷胱甘肽片 (重庆药友制药，批号14040070) 口服，每次 0.2g，每日 3 次。患者生化指标逐渐好转，恶心呕吐及皮肤、黏膜、巩膜黄染好转。入院17天后，患者无腹痛、腹胀，无恶心、纳差，皮肤、黏膜、巩膜无黄染，肝功能指标趋于正常。

肝损害原因分析

超剂量长时间用药

患者因脱发每天煎服制何首乌 15g，第23天饮 500ml 黄酒后出现肝功能异常。患者在未饮酒前无不适或异常，且无肝脏疾病史，而停用制何首乌、禁酒及予辅助治疗后，病情转归良好，经反复询问患者的用药史等，未发现其他异常，故认为是制何首乌与黄酒引起了肝功能损害，从病史发展情况分析，黄酒可能是肝功能异常的诱因。《中华人民共和国药典 2015 年版一部》规定生何首乌每日剂量为 3～6g，制何首乌每日剂量为6～12g。该患者每日服用制何首乌15g 且持续 30天，为超剂量长时间用药。