耐药结核病方案制定：五步选药法

WHO抗结核药物五分类

为了方便耐药结核病化学治疗药物的选择和方案的设计，WHO根据药物的杀菌活性、临床疗效和安全性，在一线和二线抗结核药物分类的基础上，将抗结核药物进一步划分为5组。

耐药结核病的相关定义

1.单耐药结核病(mono-resis tanttuberculosis，MR-TB)：

结核病患者感染的结核分枝杆菌(Mtb)经体外药物敏感性试验(drug susceptibility testing，DST)证实对1种一线抗结核药物耐药。

2.多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis，PR-TB)：

结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)。

3.耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)：

结核病患者感染的Mtb经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。

4.广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)：

结核病患者感染的Mtb经体外DST证实在耐多药的基础上至少同时对一种氟喹诺酮类和一种二线注射类抗结核药物耐药。

5.利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis，RR-TB)：

结核病患者感染的Mtb经体外DST证实对利福平耐药，包括对利福平耐药的上述任何耐药结核病类型：MR-TB、PDR-TB、MDR-TB和XDR-TB。

五步选药法

以二线注射类和氟喹诺酮类药物为首选，在选择好4种有效的二线抗结核药物的基础上常规加用吡嗪酰胺的方法，适用于RR-TB、MDR-TB和XDR-TB。

再次强调5项基本原则

结核病的化学治疗强调早期、联合、适量、规律和全程用药，耐药结核病的化学治疗不仅要坚持这5项基本原则，而且需要根据耐药结核病的特点加以适当调整，尤其重点强调以下3点。

1.早期：

明确诊断及时用药，不仅有利于耐药结核病患者自身的早日康复，更大的意义还在于及时控制耐药结核分枝杆菌的进一步传播，有效降低其对家庭和社会的危害。

2.联合：

WHO一直推荐抗结核药物的联合治疗，利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌、灭菌能力，防止产生耐药性。

联合多种抗结核药物组成有效的抗结核化学治疗方案是耐药结核病化学治疗的核心，药物联合的效果至少应该是相加，能达到协同则更佳，而非拮抗。

由于部分耐药结核病患者同时合并有其他疾病而需要使用其他药物，因此也应注意抗结核药物与其他药物的相互作用，避免药物不良反应的加剧或药效降低。

3.适量：

耐药结核病的化学治疗能否取得成功，在很大程度上取决于药物剂量是否到位，不分年龄、不按千克体质量、不考虑患者既往肝肾功能等基本情况，固定一种剂量的做法是不可取的。而且还要对每一种药物都要有深刻的了解。

参考文献：耐药结核病化学治疗指南(2015).中国防痨协会

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