凝血功能检查解读

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凝血功能检查

凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的一种能力，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的功能。

狭义上是指机体在血管受损时所具有的由凝血因子按照一定顺序相继激活而生成凝血酶最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白而促使血液凝固的能力。

广义上的凝血功能还包括血小板的活性等。

凝血过程可分为凝血酶原酶复合物（也称为凝血酶原激活复合物）的形成、凝血酶的形成和纤维蛋白的生成三个基本步骤。

凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间(PT)及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值（INR )，纤维蛋白原( FIB)，活化部分凝血活酶时间(APTT）和血浆凝血酶时间(TT)等。

一、血浆凝血酶原时间(PT）测定

PT是检测外源性凝血因子有无缺陷的敏感的筛检试验，也是监测口服抗凝剂用量有效的检测指标，主要是反映外源性凝血系统功能。

1.PT延长

PT超过正常对照3S以上或PTR超过参考区间范围即为延长。

主要见于:

①先天性FII、FV、FVII、FX减低及纤维蛋白原缺乏(Fg≤500mg/L)，或无纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症。

②获得性凝血因子缺乏，如弥散性血管内凝血(PT是弥散性血管内凝血实验室筛检诊断标准之一)、原发性纤溶亢进症、肝病阻塞性黄疽和维生素K缺乏、血循环抗凝物质增多等。

用双香豆素治疗（注意药物如氨基水杨酸、头孢菌素等可增强口服抗凝药的药效，而巴比妥盐、苯妥因钠等可减弱口服抗凝药物的药效）时，FII、FV、FVII、FX浓度低于正常人水平40%，PT即延长。

PT对FVII、FX缺乏的灵敏度比对FI、FI缺乏要高，但对肝素的灵敏度不如APTT试验。

2.PT缩短

①先天性FV增多。

②弥散性血管内凝血早期(高凝状态）。

③口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子和血小板活性增高、血管损伤等均为血栓形成的基础）。

3.口服抗凝药的监测

临床上，常将INR为2~4时作为口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围。

当INR大于4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。

当INR低于4.5而同时伴有纤维蛋白原和(或）血小板减低时，则可能是弥散性血管内凝血或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。

口服抗凝剂达有效剂量时的INR值:

预防深静脉血栓形成为1.5~2.5，

治疗静脉血栓形成、肺栓塞、心脏瓣膜病为2.0~3.0，

治疗动脉血栓栓塞、心脏机械瓣膜置换、复发性系统性栓塞症为3.0~4.5。

二、活化部分凝血活酶时间测定

活化部分凝血活酶时间( activated partial thromboplastin time,APTT)测定是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。

APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子(XII、XI、IX、V)、共同途径中FII、FI、FV、和FX的水平。

虽然，APTT测定的基本临床意义与凝血时间相同，但灵敏度高。

目前所用的大多数APTT测定方法，可检出低于正常水平15% ~30%血浆凝血因子的异常。

APTT对FVⅢ和FIX缺乏的灵敏度比对FXI、F XII和共同途径中的凝血因子缺乏的灵敏度高。

必须注意的是，单一因子（如因子FVⅢ）活性增高就可使APTT缩短，其结果则可能掩盖其他凝血因子缺乏的情况。

1.APTT延长

APTT结果超过正常对照10s以上即为延长。

主要用于发现轻型的血友病，可检出FVⅢ活性低于15%的血友病甲( hemophilia A)，对FVⅢ超过30%和血友病携带者灵敏度欠佳。

在中、轻度FXII、FIX、FXI缺乏时，APTT可正常。

APTT延长也见于血友病乙 ( hemophilia B) 、FXI和FXII缺乏症;

血中抗凝物如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物、华法林或肝素水平增高，FII、FI、FV及FX缺乏，但灵敏度略差；

也见于其他疾病如肝病、弥散性血管内凝血、大量输入库存血等。

2.APTT缩短

见于弥散性血管内凝血早期、血栓前状态及血栓性疾病。

3.监测肝素治疗

APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，是目前广泛应用的实验室监测指标。

此时，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。

一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜。

三、凝血酶时间测定

凝血酶时间( thrombin time,TT)是在血浆中加入凝血酶溶液后，血浆出现凝固所需的时间。

凝血酶时间主要取决于纤维蛋白原的浓度，同时也受抗凝血酶物质的影响。

肝素或类肝素物质增多、低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白（原)降解产物（ FDP)均可使TT延长，故TT可作为抗凝、凝血及纤溶几方面的筛选试验之一。

TT测定主要用于检测低（无）纤维蛋白原和异常纤维蛋白原血症以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况。

延长见于低(无）纤维蛋白原血症（纤维蛋白原低于1000mg/L)、遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症、血FDP增高（弥散性血管内凝血)、血中存在肝素和类肝素物质(如肝素治疗、系统性红斑狼疮和肝脏疾病）。

TT对肝素、水蛭素( hirudin)非常敏感。

但TT测定不能区别继发性纤溶(如弥散性血管内凝血）和原发性纤溶症。

四、Fg与FDP

不同病因止血功能筛查试验结果

凝血检测项目繁多，大体上分为过筛试验和确证试验两部分。

从方法学上又分为功能测定、免疫测定和化学测定三大类。

功能测定，即传统的最终以出现纤维蛋白为判断依据的方法，如PT、APTT、TT，以及用各种乏因子血浆测定某—凝血因子含量的方法等。

这些方法虽然古老，但目前在国内外仍是不可代替的方法。

当前用于常规工作的各种型号的自动化凝血仪的主要功能也属此类。

以往，大量凝血检测试剂由各凝血实验室自行制备，难以达到规定的质量标准和全国、全球标准化，以及实行有效的室内、室间质量控制。

为此，WHO和ICSH的血栓和止血委员会(IC-TH)制定了一些标准，或提供少数统一的标准品供各国校准各种试剂和方法。

目前国内凝血检测已逐步用各种型号的全自动或半自动血凝仪测定，也有质量较高的商品试剂供应，使用者应根据有关说明书操作。

参考来源：

1.佟威威主编. 临床医学检验概论[M]. 2019

2.王振城主编. 实用血液内科学[M]. 2018

3.中华医学会检验分会,卫生部临床检验中心,中华检验医学杂志编辑委员会. 出血性疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J]. 中华检验医学杂志,2013,36(11):965-973. 

4.赵永强. 出血性疾病的诊断思路[J]. 中国实用内科杂志,2017,37(5):369-372.