病例：CT见食管里高密度影是啥东西？奇怪！

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致谢：感谢河北李梦杰老师倾情奉献原始病例

病例汇报

患者，男，66岁。

因慢性咳喘6年，加重7天入院。

否认进食特殊异物。

体格检查：

神志清楚，喘息状态，浅表淋巴结不大，双肺叩过清音，双肺闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

临床诊断：慢性支气管炎

治疗经过：抗感染治疗，查胸部CT发现食管内不明高密度影。

随着人体的衰老，吞咽功能也有所减退，老年人因一系列老年性解剖与功能上的变化，易出现吞咽功能失调，在进食或吞咽过程中容易发生咽及食管异物，如处理不当则常延误病情，可发生严重的并发症。

采集异物史，应注意询问下列问题：

 (1)异物种类：

尖锐性食管异物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至食管全层造成食管穿孔，仅刺破黏膜也由于形成壁内脓肿而继发穿孔；巨大异物也可致食管撕裂；光滑异物长期腐蚀可造成继发性穿孔。

(2)强力吞咽因素：

咽入异物后，病人几乎均有用力吞咽食物试图迫使异物入胃的病史。如果异物未能入胃，则会加大并发食管穿孔的几率。

(3)异物存留时间：

异物嵌入或嵌顿于食管，长期存留，食管壁可由于异物腐蚀，继发感染而致食管穿孔。

(4)症状发展因素：

临床症状迅速发展和加重，常提示可能出现食管破裂穿孔和感染等。

食管有三个自然狭窄:

第一个狭窄为环咽狭窄,位于食管人口处;

第二个狭窄位于主动脉弓和支气管分叉的后方;

第三个狭窄是食管通过膈肌的食管裂孔处。

食管第一个狭窄处是食管异物最好发的部位,但此处的异物多在耳鼻喉科就诊,并多能通过直接喉镜取出。

且看患者的首次胸部CT

食管内异物的病因

1.老年人因神经肌肉系统退行性变，使其感觉及运动功能退化，如咽部黏膜感觉迟钝、吞咽运动协调性下降、咽反射不敏感等，这些均成为为老年人好发咽及食管异物的因素。

2.老年人因颌骨萎缩、牙齿脱落过多，使食物不能经过充分咀嚼而咽下，装有全口义齿的患者因牙托板较大使其口腔黏膜感受面积减小，这均使之易发生咽及食管异物。此外，老年人常配戴义齿，义齿托过松使之可在进食时或睡眠中脱落而导致咽及食管异物的发生。

3.老年人多伴有视力减退，加之有些老年人进食较匆忙，注意力不够集中，或因患有老年神经精神性疾病如脑血管病后遗症、老年性痴呆症等，精神或神志状态不正常，均易使其发生咽及食管异物。

食管内异物的诊断

1.异物误咽史和症状:

通过详细询问异物误咽史及伴发症状一般即可得到初步诊断。

若患者表现有固定的疼痛部位或不能进食者多表明有异物存在。

应详细询问异物性质、误咽时间，以便进一步检查、治疗。

2.耳鼻咽喉科检查:

首先注意观察患者在做吞咽动作时的表情，表情痛苦者多提示异物的存在。

口咽和喉咽部异物常可在颈外扪到明显触痛区，疼痛明显处多提示异物存留的部位。

若异物已引起食管穿孔或颈深部感染，则可在其颈部扪及肿胀感或皮下气肿。

咽部细小鱼刺因呈半透明状易与唾液丝混淆，应注意鉴别。

若未见异物，应仔细检查一些隐蔽处及黏膜皱襞处，可用手指轻轻触摸扁桃体及扁桃体窝，感觉有无异物的存在，也可用压舌板深压舌根，使患者出现恶心动作使其扁桃体向中线挤出或可见到异物。

通过间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜检查以查找喉咽部异物，梨状窝有唾液或食物潴留者常提示有异物存在。

若临床尚不能确诊为食管异物，但仍表现有明显的食管异物的症状、体征且不缓解甚至加重的患者，不能轻率判定没有食管异物的存在，必要时可行食管镜检查及异物取出术。

公布结果

5天后复查变成一个高密度影，不是义齿，也不是胶囊，患者拒绝胃镜检查，我们也不知道是什么。。。