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看图识病:63岁男性,胸部CT见碎鸡蛋壳,你见过这么典型的吗

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22
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致谢:
感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例,太经典,收藏了。

病例汇报


患者,男,63岁。


主诉:咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。
体格检查:
T 36.1℃;P 126次/分;R 20次/分;Bp 160/100mmHg,
神志清楚,呼吸尚平稳,全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音,心率126次/分,律齐,无杂音。全腹无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:
心电图示:窦性心动过速,心率108次/分。
随机微量血糖:6.4mmol/L。
胸部CT检查:





大图由青岛刘红光老师标注

病例分析

病史原因,患者以前患过结核性胸膜炎,没有钱治病,就没有治,就成这样了。

本例有结核性胸膜炎病史 ,双侧发病,胸膜广泛钙化,右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化,隆突下淋巴结钙化,支持结核是本病病因的观点。 

应吸取的教训是,一经诊断结核性渗出性胸膜炎 ,应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗,以免延误诊治。

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进一步学习

概述、病因:

胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。

多发生于右侧胸腔。

病因不清。
据文献记载与结核感染密切相关。
亦可能与类风湿性关节炎、梅毒、糖尿病、 恶性肿瘤、 慢性酒精中毒、麻风、 植物神经系统异常有关。

发病机制:

大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明 ,可能与下列因素有关: 
①反复发作的胸膜慢性炎症 , 使胸膜进行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收 , 胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。
②体内脂肪代谢障碍 , 血中胆固醇增高 , 随着胸膜渗透性改变 , 血中胆固醇渗出到胸液中。
③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化;
④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死 ,释放出胆固醇;
⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”, 对血液中胆固醇吸收亢进。

临床表现:
临床症状较轻 ,压迫症状及全身中毒症状较少。

积液特点: 

积液无色、混浊或带有血性 ,或乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽 ,而黄白色多见。

其突出的特点为:积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。

沉淀物镜检:可见众多的板状、针状、斜方形晶体 ,也可见红细胞、脂肪颗粒。

注意一点:

必须指出 ,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。

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