临床上需要考虑厌氧菌感染的十种情况？
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厌氧菌感染
1.定义
厌氧菌尚无公认的确切定义,但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(或含18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。
2.分类
3.易感因素
4.人体不同部位主要厌氧菌的分布
5.什么情况应考虑厌氧菌感染？
厌氧菌感染诊断的确立有赖于特征性临床表现及可靠的细菌学检查结果。
具有下列表现者应考虑厌氧菌感染:
1).发生在黏膜或靠近黏膜处的感染,如口腔、女性生殖道、结肠、腹腔﹑慢性中耳炎﹑鼻窦炎等。
2).病变组织或渗出物中有气体。
3).脓液或渗出液有恶臭味。但约半数的厌氧菌感染分泌物无臭味,如革兰阳性厌氧球菌感染不产生臭味,且有些厌氧菌感染灶不直接与体外相通。
4).感染时有组织坏死、坏疽、气体产生或假膜形成；感染继发于恶性肿瘤、产后﹑胃肠道或泌尿道手术后等。
5).感染部位渗液为血性或变成黑色,并在紫外线下发红色荧光,是产黑色素类杆菌感染的特征,分泌物中含黄色颗粒为放线菌感染所特有。
6).易发生血栓性静脉炎或多发性迁徙性脓肿。
7).出现某些特异的临床综合征,如破伤风、气性坏疽、放线菌病等。
8)厌氧菌败血症患者易发生黄疸(10% ~40% )。同时可出现严重的溶血性贫血、血红蛋白尿及肾功能衰竭。
9).长期应用氨基糖苷类抗生素、β-内酰胺类抗生素无效的感染。
10).常规血液(需氧)培养结果阴性的感染性心内膜炎。
6.实验室检查
由于无芽胞厌氧菌为人体正常菌群,且在一定范围内为优势菌远多于需氧菌,因此一切可能污染正常菌群的标本都不宜作厌氧菌检测,如痰液、齿龈拭子、小肠内容物、咽喉内拭子、溃疡及阴道分泌物、排泄尿、粪便、洗胃液等。
不同部位的标本采集方法各有特点:
①闭合性脓肿(包括胸腔):
用注射器抽取,注射针头插入橡皮塞内以免空气侵入。但溃破的脓肿应先用棉签擦去表面脓液取深部脓液。
②支气管:
用Winmberg双层聚四氟乙烯套管绒毛刷,在利多卡因局部麻醉后进行。
③尿液:
严格消毒后经耻骨联合上方穿刺,但常规使用有困难,目前仍以清洁中段尿为主。
④生殖道及盆腔:
以吡咯烷酮碘消毒后,后穹穿刺取盆腔渗出液。子宫分泌物用双套管抽取,抽取后将取样管退回外套管后取出,以防阴道正常菌群污染。
⑤阑尾脓肿和腹腔内脏器感染:
无菌手术切开后抽取。
⑥口腔:
使用Newman带空气导管的倒刺或活动尖端的刮器采样,导管可抽回内管并充入无氧的CO2,标本采集后退回外套管后取出。
⑦血液:
应在用抗菌治疗前短期内采血2～3次,采血量多,阳性率高,一般血液与培养液的比例以1:10～1:20为宜,抗凝剂以选择多聚茴香磺酸钠为宜。
有下列情况有助于厌氧菌诊断:
1).标本具有腐败性异味,尤其在培养过程中更甚。
2).分泌物带有气泡或在培养过程中产生大量气体。
3).脓液涂片有细菌而常规培养阴性,但仍在硫乙醇钠肉汤中或琼脂深处有细菌生长。
4).渗出物革兰染色镜检细菌染色不均匀,形态奇特或多形性改变者。
5).能在含有100ug/ml 的卡那霉素或其他氨基糖苷类抗生素及万古霉素的培养基中生长的革兰阴性杆菌。