导语：为什么意大利疫情会如此迅速失控? 最糟会怎样？
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全球疫情继续恶化，意大利新冠疫情确诊与死亡人数继续迅速攀升，意大利成为除中国以外疫情最严重的国家。意大利卫生部3月12日最新数据显示，在过去24小时内，意大利的新冠死亡人数增加了189人，使得累计死亡人数上升至1016人，治愈1258例，意大利的确诊病例总数也从一天前的12462例增至15113例，增幅为21.7%，而意大利病死率高达6.7%，为全球之最。而此时，中国已经下降为个位数，3月12日仅新增8例。意大利卫生部公布的数据，http://www.salute.gov.it/portale/home.html2020年2月底，意大利爆发新型冠状病毒疫情，全国最多确诊病例是伦巴第大区。3月10日，意大利发布最新禁令，以全国封城来应对疫情，总理孔特周三晚还宣布在全国关闭除食品店和药店以外的所有商铺，公共交通和物流将正常运行。但全国范围内的6000万民众必须待在所在城市中，除了可证明的工作、健康等紧急需求外，所有人都不能跨区流动。迅速攀升的新冠肺炎病例，意大利超负荷运转的医疗系统面临崩溃的边缘。更要命的是，欧美各国可能紧随意大利后尘。3月12日，《经济学人》报道称，意大利超负荷的医疗系统将无法拯救所有人，西班牙、法国、英国等国从100例确诊开始，欧洲诸国及美国的发病趋势与意大利相似，若不采取强力社会疏离措施，恐这些国家步意大利后尘。目前，法国、德国和西班牙也开始呈现出爆发态势，三国的确诊人数总和突破7000例。美国也至少1000人确诊，31人死亡。实时意大利疫情地图，http://opendatadpc.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/b0c68bce2cce478eaac82fe38d4138b1目前意大利伦巴第大区，威尼托大区和艾米利亚—罗马涅大区受疫情影响最大。85％的感染患者在该地区，迄今为止，这些地区的死亡人数占92％。但该病毒已在该国所有20个地区得到确认。伦巴第（英语：Lombardy，意大利语：Lombardia）是一个位于阿尔卑斯山和波河的一个意大利北部行政区。意大利六分之一的人口居住在伦巴第行政区，首府为米兰。伦巴第是欧洲三个最富有地区之一，人均GDP高于意大利其它地区百分之三十。（wiki）意大利官方于2月20日确认首例新冠肺炎病例，这是一名伦巴第的Codogno镇38岁男子。然而，意大利国家卫生研究院传染病学系研究员Flavia Riccardo认为，病毒可能已经传播了一段时间，与当地流感高峰流感症状混淆发生的。美国《时代》报导称，许多专家分析，意大利北部应该早在一月中就有存在社区传播感染出现，当时陆陆续续有发烧的病人求诊。伦巴第大区科多尼奥市一家医院的急诊室负责人Stefano Paglia告诉媒体，早在第一个确诊案例出现前，他所在的医院就出现肺炎病人突然增加的状况。但是这些案例当时都被当作是一般的流感来处理。英国《卫报》也提到，意大利本土首例新冠肺炎患者38岁男子，曾多次求诊都未被发现确诊。在跟中国没有任何关系下，当局拖了36个小时才让他接受检测，他在这段期间感染了许多人，包括医疗人员。因此，有意大利卫生官员认为，由于起初并未发现该病毒在意大利传播，当人们意识到这一点时，已经在本地发生了许多传播链，是该国有如此大量病例的原因。意大利高死亡率还与意大利高度老龄化有关。意大利帕多瓦大学病毒学家Giorgio Palù就说：“从生物学角度来说，如此高的死亡率难以解释。我们所知道的唯一背景是，意大利是全球人口老龄化最为严峻的国家。”意大利防疫总指挥Angelo Borrelli的报告显示，意大利45%病亡的人年纪在80到89岁之间，32%是70几岁，还有14%是超过90岁，60岁到50岁大约是5％。意大利国家卫生机构首席传染病专家Giovanni Rezza也在3月9日表示：“如果我们按照年龄组来分类，那么意大利的死亡率可能与中国相等，甚至低于中国。但我们的人口非常老龄化严重。”伦巴第老年人诊所的卫生主管Lorenzo Casani说，意大利是世界上最古老的大陆上最古老的国家，我们有很多65岁以上的人。Lorenzo Casani还表示意大利病死率高于平均水平，可能还因为意大利仅对危急病例进行检测，大量病例可能并未算入确诊总数中。除此之外，意大利北部的污染可能是死亡率上升的一个因素。根据瑞士空气监测平台IQAir的报告，欧洲100个污染最严重的城市中有24个在意大利。IQAir报告称，对于意大利，尤其是意大利北部，空气污染来自工业和运输业的排放。在冬季，由于温度反转导致天气状况非常不利，因此会阻止空气污染扩散到高层大气中。意大利最大的问题是公民意识不足。意大利政府几乎不发布或根本不发布实时空气质量数据，因此阻止了公民获取空气质量信息。有研究表明，病毒性呼吸道疾病造成的死亡率与污染之间存在高度相关。最后就是意大利的医疗系统可能面临崩溃风险（下文会进一步阐述），自1978年以来，意大利实行国家卫生服务机构Servizio Sanitario Nazionale（SSN）为患者提供免费的全民医疗服务，它的原则和组织源自英国国家卫生服务局的模型，但资金仍然不足，连年预算下降，政府为了阻止国家卫生服务中药费的增长速度 ,与世界其他国家一样采取了各种控制药品费用的措施。公共医疗保健投资仅占该国国内生产总值（GDP）的6.8％，低于欧盟其他国家（包括法国和德国），这场疫情中将备受考验。COVID-19 and Italy: what next?，https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30627-9
3月12日，意大利贝尔加莫大学Andrea Remuzzi等在《柳叶刀》发表题为：“COVID-19 and Italy: what next?”（新冠肺炎与意大利的未来）的卫生政策研究文章。文章指出，新冠肺炎已经成为全球大流行病，在全球范围内准备卫生系统的全球对策是势在必行。尽管中国的围堵措施使新病例减少了90％以上，但这种减少并没有影响其他地方的传播，尤其意大利已受到极大影响。现在人们担忧意大利医疗卫生系统是否能够有效应对因新冠肺炎导致的大量急需重症监护病房的需求。使用指数曲线对意大利新冠肺炎患者进行的实测和预测，https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30627-9从2020年3月1日至3月11日之间，意大利每天报告的重症监护患者百分比一直处于9％到11％之间。病人数自2月21日以来在意大利被感染的人数呈指数级趋势。如果这种趋势再持续1周，意大利将会有30000名感染病人，这将超过意大利医疗系统的收治能力，重症监护资源达到极限，意大利医院存在医疗物资与医务人员短缺的情况。文章称，伦巴第地区已经有20%（N=350）的医务人员感染了新冠肺炎，并已有医务人员死亡。伦巴第医疗机构已将需要重症监护的患者送往周边未受到到新冠疫情影响的地区照护。使用指数曲线对意大利需重症监护病房的患者进行实测和预测A显示意大利前几天（2月29日-3月8日）住重症监护病房的患者人数，B显示未来的几天预测所需重症监护病房。虚线表示意大利重症监护病床的估计容量。https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30627-9文章预测认为，假设感染持续时间为15至20天，可以计算出R0为2.76至3.25之间，重症监护病房将很快达到最大容量，以意大利目前需要ARDS治疗的患者百分比至少10％比例就算，在伦巴第大区，在3月11日之后的四周内，意大利伦巴第大区感染高峰期大约需要4000张重症监护（ICU）病床，也就是到2020年4月中旬需要4000张重症监护（ICU）病床。欧洲各国每10万人的ICU床位数，Rhodes, A., Ferdinande, P., Flaatten, H. et al. The variability of critical care bed numbers in Europe. Intensive Care Med 38, 1647–1653 (2012). https://doi.org/10.1007/s00134-012-2627-8而意大利全国ICU病床总数为5200张左右，其中一半床位左右可用于接收新冠肺炎患者，也就是2500张左右的ICU床位是意大利用于收治新冠肺炎重症监护极限（见上图），根据预测这个时间节点是3月14日，也就是明天（今天3月13日）意大利的重症监护床位使用资源将接近承受极限。事实上意大利已经参照战时分诊的原则来决定谁能获得有限的ICU床位。而在此刻，最重要的问题是随着感染患者人数的增加，需要重症监护的患者是否也会持续呈指数增长并且持续多长时间。如果增长曲线斜率不会很快发生，那么意大利将面临医疗和社会不可控的困境，这将带来灾难性的后果。虚线表示意大利感染爆发的时间点，预计数量在3到4天内，累计的被感染患者将开始偏离指数低点。从2020年3月11日起，累计曲线将在30天内达到平台期。这项研究预测基于比较湖北地区数据的趋势而来，该分析可能有助于政府及卫生当局分配足够的医疗资源，包括医务人员、医院床位和重症监护设施，以便在接下来的几天和几周内处理这种困难时刻。文章指出如果意大利爆发的趋势与中国湖北省类似，新感染患者的数量可能开始增加在3到4天内下降，与流行病指数趋势背离。作者指出意大利与湖北地区有相似之处，但并不意味着会发生同样的情况，而重灾区武汉周边和伦巴第地区可能更加相似，但这方面数据缺乏。目前尚无法预测，再加上意大利与中国的社会疏离措施与快速建立专用医护设施的动员能力存在差异。卫生当局应当采取社会疏离措施，让流行曲线变缓，处于当地医疗系统救治能力之下，这将有助于拯救生命，Vox梅斯医学昨天已经探讨了充足重症监护医疗资源是新冠肺炎患者治愈保证。疫情下，人均ICU医疗资源越高，死亡率越低，治愈率越高。欧美各国病例出现较高的重症率，已经或者即将给医疗系统带来巨大压力。
美国哈佛大学流行病学教授Marc Lipsitch预测，来源：CBS
未来几天或几周会更加不乐观，美国国会、最高法院主治医师Brian Monahan表示，他预计美国将有大约7000万至1.5亿人将感染新冠肺炎。这几乎相当于美国总人口的三分之一。美国哈佛大学流行病学教授Marc Lipsitch本月早些时候预测说，他认为全球约40%至70%的人口可能会感染这种病毒，其中1%将会死亡。欧美乃至全球面临暴发风险的国家都需要做好准备，实行任何可能的措施，给医疗系统减压，以拯救更多生命。而中国也不能掉以轻心，在国外疫情未平息前，仍然具有不确定性存在。参考资料：1.https://time.com/5799586/italy-coronavirus-outbreak/2.https://www.nytimes.com/2020/03/04/world/europe/coronavirus-italy-elderly.html3.http://opendatadpc.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/b0c68bce2cce478eaac82fe38d4138b1