运动是癌症患者的良医

作者：邱俊强，陈演，车开萱，路明月，程燕，缪蕊，孟锟

编者：程燕 / 审校：谢妍

众所周知，缺乏运动会增加患各种癌症（例如直肠癌、结肠癌、乳腺癌和前列腺癌等）的风险，而运动是降低患癌症风险的方式之一。随着医学的进步，癌症的死亡率逐渐下降，其预后与身体活动密切相关，越来越多的研究证明，运动可改善癌症患者的预后，提高其总体的生活质量。对于乳腺癌患者来说，无论是在治疗期间还是治疗后，进行体育锻炼例如瑜伽、太极或气功都有助于减少睡眠问题，提高患者的主观睡眠质量。研究表明，每次 90min、每周 3 次、为期 12 周的八段锦锻炼可以改善乳腺癌患者的生活质量和睡眠质量；为期 2 周的有氧运动结合抗阻运动，可提升久坐乳腺癌患者的心肺功能、神经肌肉活性及生活质量。

运动后身体会发生一系列的表观遗传、代谢和炎症等方面的变化，这些变化持续较长的时间并产生深远的影响。运动可以增强 NK 细胞活性，增加T细胞的产生，减少免疫系统通过增加炎症的循环生物标记物补偿的需要。除此之外，运动可减少性激素水平，如雌激素；降低血液中的胰岛素水平，这与乳腺癌、结肠癌的发生发展有关；预防肥胖，而肥胖是许多癌症的危险因素之一。运动过程中，儿茶酚胺水平上升，刺激白细胞进入外周血，使中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞（包括自然杀伤 NK 细胞、CD4+T 细胞和 B 细胞）的浓度增加，这可能提高机体对癌症的免疫监控。适当强度的身体活动，尤其是规律的运动，可以改善所有年龄组的免疫功能。特别是对于免疫功能低下的老年人、血液和实质性器官中 NK 细胞数量、细胞毒性和细胞因子分泌减少的肥胖人群，其疗效在临床上尤为明显。这也意味着适当的运动对癌症治疗后免疫功能受损的个体有好处。但如果运动强度过高，随之而来的是淋巴细胞浓度下降和细胞免疫受损。

除了生理，心理健康与癌症术后的生存率也有关，而进行规律的身体活动能够对癌症患者的心理健康产生有益作用。加州的一项大型前瞻性队列研究称，在 4.1 万名前列腺癌患者中，4.1% 的患者在确诊后被临床诊断为抑郁，与非抑郁男性相比，生存率降低了25%。经常进行身体活动，尤其是群体性的身体活动，并结合健康的饮食计划，有助于缓解情绪，减少焦虑和对癌症复发的恐惧。这可能是由于运动有助于内啡肽、单胺的释放，分散了癌症患者的注意力从而提高其对医疗干预的依从性。

世界卫生组织最新发布的身体活动指南针对癌症在内的慢性疾病患者的身体活动建议是，每周进行至少 150-300 分钟的中等强度有氧运动；或者 75-150 分钟高强度有氧运动；或者两种强度的身体活动的等效组合。每周进行至少 2 天的中等或较高强度的肌肉力量训练，包括所有大肌肉群。每周至少 3 天的以强调平衡能力和力量训练为主的多种中等或更高强度的身体活动，增强身体机能和防止跌倒。在没有禁忌症的情况下，运动强度可以增强至每周 300 分钟以上的中等强度有氧运动；或超过 150 分钟的较高强度有氧运动；以及两种强度活动的组合。另外，患者应减少静坐少动的时间，用任何强度(包括较低强度)的身体活动来减少久坐行为。

需要注意的是，患者应向身体活动专家或保健专业人员咨询适合个人需要、能力、功能限制/并发症的活动建议。对于没有禁忌症的人，在开始不超过快走或日常生活所需的低或中等强度身体活动之前，一般没有必要进行运动前体检。在无法达到上述建议的身体活动时，患者应根据自己的能力进行身体活动。运动过程中应循序渐进，从进行少量的身体活动开始，逐渐增加频率、强度和持续时间。

对于癌症患者来说，运动是一种简单、廉价的预后措施，也是提高其生活质量的有效方法。

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文献来源：

邱俊强,陈演,车开萱,等.运动科学领域的研究热点与进展——第66届美国运动医学年会综述[J]. 体育学研究, 2019,2(04):78-87.

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