应对流感，您都准备了哪些办法？

自从新冠病毒的防疫政策全面放开以后，大家就莫名其妙地陷入了一种“抢购药物”的无限循环之中，变异毒株xbb.1.5、诺如病毒和近期甚嚣尘上的“甲流病毒”以及未来不知名的“某某病毒”……似乎已经把大家拉入了恐慌焦虑的漩涡之中不知如何是好。

如果我们能够在临渴掘井之后，学会曲突徙薪，这可能才是战胜不安的良策。因为，看待此类“病症”的思路，不止有细菌、病毒等微生物感染。而与此同时，还有一种更古老的声音，把它叫做“外感之证”，而解决这类病证的办法更是跨越千年。

冬伤于寒，春必病温

《黄帝内经》有言：“冬伤于寒，春必病温；冬不藏精，春必病温”。如果一个人在寒冷的冬季，没能养护好自身的“阳气”，存储收藏好身体的“精气”，给寒邪留有可乘之机，那么，待到冬春交替，气候剧烈变化的时候，就很容易被邪气所侵袭，出现“微微发热、咳嗽咳痰、咽喉肿痛、喘促”等温病的表现。

◎图片由包图网授权

而这样的时邪侵袭，又与单纯的伤寒表证有所不同，名医赵绍琴先生就曾做以区分：“温热病乃温邪自口鼻而入，鼻气通于肺，经口咽而至，非邪从皮毛所感受。故温病初起必咽红而肿，口干，舌红，咳嗽，甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故曰在卫。”

也就是说温邪多经“口鼻”呼吸道侵袭人体（而不同伤寒的皮毛受寒），因为“鼻气通于肺”，所以，温邪的传变路径更容易深入肺内（相当于我们说的感染性肺炎），温邪致病多以咽喉疼痛、咳嗽咯痰、口干“为先发症状”，而后会有胸痛、喘息等其它伴随症状。病起时也可出现“怕冷、微微发热”的症状表现，但这也不是“表证”而是病邪在“卫”。

◎八岁手绘

而对于这样的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的“温病”，吴鞠通给出办法便是“治上焦如羽，非轻不举”的理论，在温病的初起阶段，邪犯上焦之时，用药应当以轻宣清透为主，所选的药物要像羽毛一样轻灵透达，这样可以使药力快速抵达病所，如舟行水，直达上焦，透邪外出，而这剂“清灵透达”的方剂就叫做桑菊饮。

岂一个“轻清”了得

太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。

辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桑叶二钱五分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。

桑菊饮组成：桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克、桔梗6克、生甘草2.5克、苇根6克。

注：中成药有桑菊感冒片、桑菊感冒颗粒。

在叶天士、吴鞠通等医家的温病理论没有形成之前，我们应对外感病症的药物，多集中在植物的根茎部位，比如麻黄（根）、桂枝（树枝）、柴胡（根）、生姜（根）、细辛（根茎）等等，直到“卫气营血辨证”“三焦理论”形成之后，我们才逐渐看到了薄荷的“凉”，桑叶的“润”以及金银花的“清热解毒”的轻宣透发是多么的轻盈灵动。

如果是以伤寒的思想治疗外感病症是大国重器，那么，桑菊饮的优势就在于“兵贵神速、四两拨千斤”。

质轻

凡花茎叶等质轻之品，多具有向上、向外的宣发上浮之力，桑菊饮中选取桑叶、薄荷、菊花、桔梗等轻清之品，取其挥发上扬之性，而且在药物的数量以及单位药材的用量上，也都是非常轻盈的，“质轻”的药物更快抵达病所，充分体现了吴鞠通“治上焦如羽，非轻不举”的思路，轻以去实，四两拨千斤。

味清

《内经》“风淫于内，治以辛凉佐以苦甘”。风温犯肺，以“肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平”，故而选桑叶、菊花、薄荷，此三者辛凉疏风散热，质轻味薄，善清宣上焦风热，利头目；杏仁、连翘，苦泄而降，肃肺止咳；芦根、生甘草，凉甘清补结合；桔梗辛苦微温，为诸药舟楫，载药上行。以辛宣散闭结，以凉清解郁热，以苦肃降肺气，诸药相合疏散风热，透邪达表。

桑菊饮

1、风温初起

“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”肺为手太阴之脉，居上焦为华盖，又为娇脏。风温之邪为阳邪，易袭上部，故邪气往往从口鼻侵袭至肺卫。吴鞠通言：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。”温热犯肺，致肺气不宣，肺络受伤，故而咳嗽。“身不甚热，微渴者”，从侧面说明这个发热不是很厉害，温热邪气暂时还在体表，并未损伤太多的津液。

◎八岁手绘

其实，大家头疼的点就在于面对外感疾病时，总是摸不着头脑，不知道选择风寒、还是风热。

这里我们借鉴一下名家蒲辅周的思路，蒲老会把流行性感冒按照季节划分，而锁定在春日流感分为：感温风之气（同风温治法）和非时之寒（同寒疫治法）两种。

● 感受“寒疫”时，多会有明显的恶寒、周身酸痛、无汗出等表现，这也是“寒性凝滞、收引”的病邪特点所致，此类病症多选葱豉汤、十神汤等发散风寒。

● 而温风之气不同，风为阳邪、易袭阳位，感冒温风邪气时，发热（常常不热或低热为主），恶寒不明显，易口干口渴，易咳嗽、头痛，多不会有汗出不畅的感觉，舌苔薄白、脉浮数。

这时可选辛凉轻剂桑菊饮，以辛凉解表。这也就是《黄帝内经》中所以“风淫于内，治以辛凉”之义。

2、辨咳

《温病条辨》言：“感燥而咳者，桑菊饮主之。亦救肺卫之轻剂也。”

还有一种治外感病症时选择桑菊饮的思路，就是“辨咳嗽”。咳嗽的辨证思路很难，因为“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”但这是医者看到病人的角度来说的，因为医者需要全方位衡量病人的生活习惯、饮食习惯、过往疾病史，以及近期的行动路线，接触到的人员情况、环境情况等等因素，然后再结合当下的症状、舌脉等客观信息，综合判断，这当然不容易。

但我们可以换一种角度，若是由咳嗽之人，自行复盘自己的咳嗽原因时就会容易很多，在这里我有一种比较讨巧的思路，这也是借鉴了赵绍琴先生的“温邪自口鼻而入”。

如果我们能够排除食物、环境、老慢支等因素引发的咳嗽后，突然就开始“咳嗽，会伴有咽喉疼痛”，或者仅仅是“咽喉干痒，就觉得咳几声才舒服”，再或者是那种“连续说话就会咳咳不止”，这时就可以先投以2~3剂的桑菊饮，助肺宣发。一般用药及时，是很容易在“卫分”阶段，达到“祛邪外出”的目的。

3、春天流鼻血

“感燥而咳者，桑菊饮主之。”燥邪侵袭上焦肺卫，会影响肺的宣发肃降，引发则咳嗽。感受燥邪，还会损伤津液，出现口感、咽干、眼目干痒痛、鼻腔干燥，进而出现无诱因的“流鼻血”，如若此时还兼见了咳嗽、或咽喉肿痛、或扁桃体肿大等风温上犯的症状，也当以桑菊饮疏散风热、清凉透表。

最后我们再简单梳理一下桑菊饮的选择思路：非时之气从口鼻侵袭（相当于当下我们常说的“传染而来”）或“冬伤于寒，冬不藏精”后误染风温之气，症状初起以“头面部”症状为重，咳嗽、喉咙痛、口干口渴、鼻腔干涩不适，可伴有低热，恶寒，或头痛，没有明显的汗出不畅。

好了，这就是轻宣灵动的桑菊饮了。

如若世界只剩一种美，那也就没有了美，反之，我们对待疾病，对待流感，对待身边种种问题，更应如此，千万不要让一种叫做奥司他韦的声音，捂住我们灵动的耳朵。

我们下期再见。 

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