6个信号判断你的患者是否为难治性抑郁症

什么因素导致患者易患难治性抑郁症（TRD）？在过去的十几年里，研究人员从未停止过寻找难治性抑郁症相关的危险因素，以下6个可作为TRD的预测因子。

1、发作持续时间

抑郁症发作的时间越长，特定脑区域（如海马）的萎缩程度越大；在长期发作期间，认知和行为变化很难恢复如初。

2、发作的严重程度

抑郁症的两个极端（最严重和最轻微）被假设为可增加不良反应的风险，其中严重抑郁症与生物紊乱有关，而轻度抑郁症则具有较低的药物vs安慰剂反应率。

3、忧郁特征

双相抑郁症患者中的难治性抑郁症比重度抑郁症中的难治性抑郁症更为普遍；因此，对亚阈值的躁狂症状进行检查至关重要。

4、改善程度低

治疗开始后的前几周内，症状改善不明显。

5、合并症

焦虑症及焦虑障碍（特别是广泛性焦虑症障碍）可预测较低的反应率和缓解率；人格障碍，特别是回避型人格障碍和边缘型人格障碍是消极的预测因素。

6、老年人

老年人发作时间长，焦虑症状和主要生活事件都有可能发展为难治性抑郁症。

下面就从病例出发，了解难治性抑郁症的几个特征。

病例报告

Julia，75岁。在她47岁时因一次重大生活事件首次抑郁症发作。在那段时间里，她开始饮酒，这也造成社会和职业功能受损。8年后，饮酒问题得到缓解，但Julia开始出现抑郁情绪、失去兴趣、社交退缩及失眠。她开始服用几种三环类抗抑郁药（TCAs），包括氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林，但症状并没有改善。1年后部分改善，但没有达到之前的状态。

57岁时，Julia在经历另一件重大生活事件后，再次出现严重抑郁发作，并伴有精神运动性迟滞、食欲减退、体重下降、心理及躯体性焦虑、内疚感和自杀意念。开始使用阿米替林（初始剂量75mg/d，滴定至125mg/d）联合锂盐（600mg/d）治疗。症状缓解后，阿米替林降至25mg/d。数月后，轻度抑郁症状复发，并且在阿米替林增加至75mg/d后症状仍无改善。换用50 mg/d的去甲替林，随后出现焦虑症状，再次换用阿米替林50mg/d，数月后症状缓解。

Julia在60多岁经历2次抑郁复发，均采用300mg/d的氟伏沙明治疗，4周内响应。随后采用氟伏沙明100mg/d维持治疗，直至73岁再次抑郁发作住院。氟伏沙明增量至200mg/d，症状逐步缓解，并最终缓解。出院后，抑郁症状迅速复发并伴有显著焦虑。联用米氮平30mg/d及氯米帕明20mg/d临床效果不佳。此后进一步经过4次住院治疗，均在初步使用多种精神药物组合治疗初步改善后迅速复发。在最后一次住院期间，联用阿米替林90mg/d+利培酮1mg/d，情绪和焦虑症状得到改善，但出现定向障碍及意识模糊。使用10mg/d艾司西酞普兰代替阿米替林，症状初步改善。

Julia具有严重的复发性MDD，并在中年经历应激性事件后发作，而后抑郁复发无外部事件的刺激。在整个治疗过程中，阿米替林是最有效的药物，但随着Julia年龄的增长，对阿米替林的抗胆碱能不良反应不能耐受。

在本病例中，老年人、发作时间长及焦虑症状均是难治性抑郁症的预测因子。

图片来源：网络

参考文献

Alessandro Serretti, and Chiara Fabbri. 6 Signs Your Patient Is at Risk for Treatment-Resistant Depression. 2017, Psychiatric Times

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