精神疾病要不要筛查维生素D?
维生素D的关键作用是促进肠道钙的吸收。所有文献都告诉我们一个结论：维生素D缺乏对机体不利不仅仅是因为机体缺乏维生素D，还因为它导致了钙的失衡。大型观察性研究统计发现，维生素D缺乏的人群，患肿瘤的机率增加，尤其是肠癌，心血管疾病的发生率更高，免疫系统更容易出现紊乱，总的来说，维生素D缺乏会导致死亡的风险增加。
随着在各种器官系统发现维生素D受体，维生素D在骨骼以外的作用受到越来越多的关注。维生素D缺乏通常是指血清中25-羟维生素D（25（OH）D）浓度小于50nmol/l，并分为轻度、中度和重度缺乏。既往研究已经确认维生素 D 缺乏与各种精神疾病有关，包括情感障碍、认知障碍和精神病性谱系障碍。
目前还没有针对门诊或住院精神病人群进行常规筛查的指导建议，据我们所知，目前也没有针对25（OH）D的病理检查利用率的相关研究。因此，本文旨在探讨25-羟维生素D（25（OH）D）的病理学检查利用率。这些研究结果，以及随后的成本影响和价值的研究，对于在该人群中制定维生素D筛查指南是有用的。
这项研究是对澳大利亚新南威尔士地区主要转诊和住院病人进行的临床审查，患者在不同季节入院，纳入从2014年11月至2015年11月之间的1432例受试者，从中随机选取300例进行了回顾性审核。
维生素D水平＜50nmol/l至≤25nmol/l为轻度缺乏，＜25nmol/l至≤12nmol/l为中度缺乏，＜12nmol/l为重度缺乏。
患者平均年龄为50岁，男性为51.7%；主要病症为精神分裂症（43%），其次是抑郁症（35%），物质使用障碍（26%）和双相障碍（8%）。入院时维生素D测定的住院患者人数为37/300（12.33%），维生素平均水平为51.63nmol/l。在这些测试者中，18/37（48.6%）的患者具有轻度或中度维生素D缺乏。
检测和未检测维生素D的患者在年龄和住院时间方面有显著性差异，p值分别＜0.001和0.017。此外，简单的线性回归分析表明，住院时间与维生素D水平之间存在弱相关。
横断面研究表明，维生素D不足和缺乏症在全世界的住院和门诊精神病患者中非常普遍。Berk及其同事发现，澳大利亚精神病住院患者中有58%的存在维生素D水平不足，11%维生素D缺乏。平均而言，精神疾病患者的维生素D水平要比健康人群低29%。
本研究中维生素D平均水平为51.63nmol/l，要高于阈值50nmol/l。同时我们注意到，本研究中我们排除了已知的补充维生素D的患者，可能会有某些患者补充了维生素却没有记录或因为其他原因未记录在病历中，因此，本研究中发现的维生素D水平可能会被错误的提高。
这项研究结果表明，维生素D筛查在精神疾病的诊疗中严重不足。临床医生也已经意识到对于住院时间较长的老年患者进行测试的必要性，然而，筛查和利用率较低可能是由于制度层面的临床指南和政策有限。虽然需要进一步的研究来确定补充维生素D的临床获益，但目前最关键的还是解决这种维生素D筛查不足和制定相关的临床指南，特别是针对慢性精神疾病。
Ivana Goluza,JayBorchard. et al. To screen or not to screen?Vitamin D deficiency in chronic mentalillness. Australasian Psychiatry,2017.
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