临床识别隐匿性抑郁症「专家观点」

隐匿性抑郁症（Masked depression）又称抑郁等位症（Depressive equivalent），它是一种不典型的抑郁症，指的是抑郁症状被病人潜意识“隐藏”起来，却常常以疼痛不适等身体症状为主要表现，不易被病人和医生发现，可见于各年龄阶段。

隐匿性抑郁并非分类学名词，主要用来指一类以各种躯体主诉为主要表现，而实际上属于抑郁症的患者。这类患者在临床上主要表现为各种躯体不适和自主神经症状，如失眠、睡眠节律逆改变、头痛、疲乏、各种心血管或胃肠道症状等。

隐匿性抑郁症占抑郁症的10%~30%，其症状多种多样，导致误诊率高达70%以上。患者多数有明显的躯体症状，往往因此忽略了情绪问题。躯体症状一般有如下表现：消化系统症状表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等;心血管系统症状表现为心慌、胸闷等;各种不明原因的疼痛也是很常见的，如肩痛、背痛、肌肉酸痛等。由于患者主诉此类症状，因此常在综合医院各科就诊。如不进行细致的精神检查，可能难以发现其抑郁的情感体验，因而被误诊为“神经衰弱”、“神经症”、“自主神经功能紊乱”等。

有研究归纳了几项对隐匿性抑郁症诊断可以作出评价的辅助准则：①抑郁症状的出现。②病态的基础人格。③过去疾病史及病的过程。④家族史及遗传因素。⑤抗抑郁药物治疗的反应。认为其中以抗抑郁药物的治疗最能说明问题，如治疗后，疾病得到痊愈，则诊断自不待言。

精神科专家与非精神科专家的观点

发表在Indian Journal of Psychiatry上的一项调查，收集了精神病专家和非精神病专家关于隐匿性抑郁症表现和管理方面的观点。这可能有助于我们更好地理解隐匿性抑郁症，并有助于及早识别和适当处理此类患者。

这项基于问卷的调查在印度的300名医生（150名精神科专家和150名非精神科专家）中间进行。结果显示，精神科医生和非精神科医生都报道隐匿性抑郁症患者躯体症状的发病率很高。非精神科医生（44％）比精神科医生（20％）更多注意到隐匿性抑郁症患者的慢性疼痛；而精神科医生（31％）比非精神科医生（9％）更多注意到隐匿性抑郁症患者的注意力缺乏。

年轻患者中的性功能障碍和慢性疾病治疗的不依从性被认为是隐匿性抑郁症的潜在预测因子。精神科医生和非精神科医生普遍认为，医疗联络有利于隐匿性抑郁症患者的治疗。

图 精神科医生与非精神科医生的观点：对隐匿性抑郁症是否需要进行实验室/放射性检查和医疗联络

 表1 精神科医生与非精神科医生的观点：隐匿性抑郁症患者的主诉

 表2  精神科医生与非精神科医生的观点：隐匿性抑郁症患者的五大主要症状

 表4 精神科医生与非精神科医生的观点：隐匿性抑郁症的临床预测因子

启示

躯体症状常常使抑郁症的临床表现复杂化。躯体症状的发现及主诉优于心理症状，加上会诊期间的时间限制，以及患者和医生的意识缺乏认识，往往导致隐匿性抑郁症的误诊，进一步致使治疗延误和预后不良。

该调查表明，精神科医生和非精神科医生都会遇到躯体症状，如慢性疼痛和胃肠道症状，这些症状在隐匿性抑郁症患者中占主导地位。除了躯体症状外，失眠和注意力不集中也是主诉症状。

据报道，年轻人的性功能障碍和对慢性疾病治疗的不依从是隐匿性抑郁的潜在预测因子。考虑到大多数原因不明的躯体症状患者都是由非精神科医生治疗，而且患者更容易接受全科医生的诊治，因此，医疗联络对隐匿性抑郁症患者来说是非常重要的。对整体治疗方法的关注，特别是对那些医学上无法解释的躯体症状的患者来说，可能有助于在初次就诊时发现隐匿性抑郁症。

参考文献

Shetty, et al.Understanding masked depression: A Clinical scenario. Indian Journal of Psychiatry Volume 60, Issue 1,January-March 2018

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