如何减少患者的急性躁动？「临床必备 」

急性躁动是一种强烈的焦虑，强烈的觉醒和运动活动增加的状态，可能发生在各种精神和一般医学疾病的情况下。躁动不安的患者通常不合作、充满敌意，有时甚至是攻击性的，这给他们自己和护理人员都带来了风险。快速评估和有效治疗对安全处理这一紧急情况至关重要。

躁动应被视为一种症状，而不是一种独立的疾病，其发生的环境将有助于对其进行管理。由于以下潜在情况之一，精神科医生最常会遇到急性躁动：

• 酒精或镇静剂戒断；

• 谵妄；

• 痴呆或其他认知障碍；

• 药物或酒精中毒；

• 情绪障碍；

• 人格障碍；

• 精神障碍。

安全第一

在实践中，一旦发生躁动，立即治疗是最有效的。医学专业人员，特别是护理人员，应该警惕患者躁动加剧的初始体征——例如紧张或运动活动增加、不适或缺乏与工作人员的合作、以及粗鲁和轻蔑的评论——并且应该立即开始干预。

无论患者的状况如何，治疗的首要任务是确保患者、工作人员和其他可能在场人员的安全。然而，这必须与在尽可能少的限制条件下以最少的侵入性干预治疗，以及患者的伦理和法律优先事项相平衡。可能的干预范围包括口头劝解、自愿药物治疗、非自愿药物治疗、房间隔离，以及最后的身体约束。

如果需要药物管理，目标是“快速镇静”。这需要以最佳形式和最佳剂量给予适当的治疗药物，以防止患者自残或伤害他人，减轻患者的痛苦，并帮助患者恢复和维持自我控制。最佳剂量包括认识到药物效果可能不会立即产生，并且高于推荐剂量不会缩短反应时间。必须系统地记录每种药物剂量的时间和效果，并仔细跟踪所有药物的总剂量。

药物的选择

用于急性躁动管理的主要药物是抗精神病药物和苯二氮卓类药物，每一种药物都有多种给药途径（见表）。

在比较这两类药物时，抗精神病药物具有治疗潜在精神病、躁狂或谵妄症状的优势；虽然它们的镇静程度各不相同，但它们也具有一般的镇静作用。苯二氮卓类药物能提供更稳定的镇静作用，还能减轻焦虑和戒断症状。在轻度躁动的情况下，苯二氮卓类药物作为单一疗法可能是令人满意的，但在更严重的情况下，抗精神病药物是首选。抗精神病药和苯二氮卓类药物联合使用通常比单独使用任一种药物更有效。值得注意的是，由于过度镇静和呼吸系统疾病的风险，注射用奥氮平不应与注射用苯二氮卓类药物合用。

口服药物易于管理，更容易被患者接受。此外，还有更多的药物可供选择。然而，这些药物均未获得FDA用于治疗急性躁动的批准，关于其相对有效性的数据也很有限。此外，患者可以假装服用药片(被称为“吞咽”)，因此口服给药最适合完全合作的患者。

一些抗精神病药物可以舌下片形式使用，它们可以在较低的合作水平下使用。舌下和口腔崩解片的吸收速度与标准片剂相同，不能更快地缓解症状。

药物生效的时间长短可能有很大差异，但通常在口服后一到六小时达到峰值血药浓度。较高剂量不会减少起效时间，所以不要超过推荐剂量。

对于口服给药，使用患者目前正在服用或以前曾服用的药物具有患者熟悉和耐受的优势。对于没有抗精神病药物使用史的患者，任何抗精神病药物可能都是合适的，但是口服崩解片或舌下片剂的易用性使其成为一个有吸引力的选择。氟哌啶醇也常用于口服，因为它很便宜，在大多数精神病学和其他医疗机构中广泛使用。

注射药物具有快速起效、有保证的依从性和FDA用于急性情况的适应症等优点。缺点包括病人接受程度低，可能需要对身体施加约束以进行给药，以及在不稳定情况下患者和/或工作人员不小心被针头卡住的风险。虽然第一代和第二代抗精神病药物都可以通过肌肉注射获得，但只有第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇可以静脉注射，这可能是医疗机构的首选。

在苯二氮卓类药物中，劳拉西泮有几个引人注目的优点。它是这类药物中唯一可口服、肌肉注射和静脉注射的药物。它没有活性代谢物，即使存在严重的肝功能障碍也能安全代谢。它已得到广泛的应用，并在急性躁动治疗中取得了良好的效用。

参考文献

MICHAEL D. JIBSON , M.D., Ph.D. How to Reduce Acute Agitation in Your Patients. Published Online:29 Aug 2019. https://doi.org/10.1176/appi.pn.2019.8a16

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