家庭应对精神疾病的50条建议「专家观点 」

作者：Allen Frances博士，是杜克大学名誉教授，曾任精神病学系系主任；DSM-IV工作组主席。

我曾经写过一些建议给临床医生，告诉他们如何更好地帮助他们的病人，接着又写了一些建议给病人，告诉他们如何处理他们的精神问题。本系列的第三部分就如何处理家庭成员的精神问题向家庭成员提供建议。在不久的将来，我将发表第四篇也是最后一篇文章，为我们的社会提供建议，以更好地帮助我们的精神病患者过上安全而有意义的生活。

基于50年的经验，我给精神疾病患者家庭的50条建议如下：

1. 为家人的精神问题而责怪自己是很自然的事情，但这样既不理性也没有帮助。

2. 严重的精神障碍有多种原因。家庭压力，如果有的话，通常只是很小的一个因素。更常见的情况是，家庭压力来自个人的精神问题，而不是起因。

3.无理性地感到内疚不仅伤害了家庭，也降低了家庭成员看清事情，并为所爱的人提供支持的能力。

4. 如果家庭成员有精神问题，只是轻微和短暂的，它可能对家庭几乎没有负面影响，甚至可能会加强家庭纽带联系，因为每个人都齐心协力。

5. 相反，严重而持久的精神问题会造成严重和持续的家庭压力和冲突，并可能对所有亲密家庭成员的生活产生深远和持续的影响。

6. 家庭如何处理一个人的精神问题通常会影响病人处理疾病的能力。他如何处理自己的问题反过来也会影响家人如何处理他的问题。

7. 有一个患有严重慢性精神疾病或成瘾症的家庭成员，可能是任何家庭所能面对的最具挑战性的压力之一，就像处理慢性疾病和严重的经济问题一样困难。一些家庭走得更近，有些崩溃了，只有少数保持不变。

8. 家庭应对不仅取决于家庭成员的力量和适应能力，还取决于他们共同努力和相互支持的情况。家庭疗法可能有助于改善家庭应对能力。

9. 不要觉得你必须隐藏家庭的精神问题。社会上的耻辱感、污名化正在迅速减少，越来越多的人开始意识到，拥有一个患有精神疾病的亲人并不可耻。

10. 尽早寻求帮助将大大减轻症状、问题行为、功能障碍、风险、负担和并发症的严重程度。

11. 尽可能多地了解诊断的所有知识、治疗选择、医疗保险覆盖面、残疾、如何获得心理健康和医疗系统支持以及如何获得社会服务。永远不要羞于问问题，并期待临床医生提供明确的、有说服力的常识性答案。互联网是一个很好的信息来源，但不要相信看到的所有内容。

12. 与临床医生的家庭会议是至关重要的，因为他们可以传达给临床医生一些信息，临床医生也可以传达给病人信息。

13. 坦率诚实；敞开心胸去学习新的方式去理解和联系你所爱的人；并发展新的家庭应对技能。

14. 我们的社会过度对待那些患有轻微疾病的忧虑者，却残酷地忽视了那些患有严重精神疾病的人。对于那些会自行好转的问题，警惕过多的治疗(尤其是药物治疗)；对于那些缺乏立即和彻底关注就会变得更糟的人来说，社会支持相对太少了。

15. 如果你的家人只有轻微的、短暂的和/或可预期的悲伤、焦虑或压力症状，精神科药物不是一个好的首选。并非每一个问题都需要药物，大多数问题都会自行解决。特别是针对孩子们，在快速而粗心的评估之后，他们正在被过度用药。在接受精神病治疗之前，要保持怀疑的态度，多问问题。

16. 仔细阅读我之前写的“给患者的建议”，以便更多地了解心理治疗的作用以及药物在精神疾病治疗中的使用和滥用。

17. 要知道，有许多不同形式的精神病治疗，但没有一种是万能的。

18. 许多治疗方法都有强有力的证据支持，有些则没有。只要有可能，首选循证治疗。

19. 精神病治疗与其他医学治疗一样有效(但同样无效)。乐观地相信他们会有所帮助，但不要期望出现奇迹。那些好得令人难以置信的神奇效果，最后都被证明是假的。

20. 治疗结果变化很大，无法准确预测。大多数人至少会从精神病治疗中获得部分收益。有些人可以完全康复，少数完全没有回应，不幸的是，其中一些受到了伤害。

21. 如果你的家人允许你参与关于最佳治疗选择的讨论，事情往往会变得更好。在可行的方案中选择一个具体的治疗方案取决于个人、问题的性质、疾病严重程度、个人偏好、临床医生的培训、可用性以及之前一系列系统性试验的结果，目的是了解哪种方法最有效。

22. “不接受治疗”有时可能是治疗的选择，特别是如果你的家庭成员正在经历正常的，可预期的日常生活问题，或者对先前的治疗试验没有反应或反应不良的话。

23. 对于轻微的症状，观察等待，时间的治愈力量、减轻压力、家庭的支持可能就足够了。

24. 相反，严重/持续的症状需要立即注意。你等待的时间越长，他们可能越难以治疗，并且治疗反应也就越慢，越不完整。

25. 良好的临床医生/患者匹配对良好的结果至关重要。如果可能的话，让你的家人在了解几个不同的临床医生之后，再选择他和家人最舒适的一位。

26. 尝试寻找非侵入性的方法，以促进对任何有效治疗计划的依从性。停止/不规律地服用必要的药物是复发的最大原因，停止服用所需药物的风险很大——如果停药后完全复发，那么以后重新服用可能不再有效，甚至根本不起作用。

27. 学会发现复发的早期症状，并及时帮助亲人获得帮助，避免复发。

28. 有以下原因时人们倾向于停药：任何副作用、已经感觉很好了、使用酒精或药物、健忘和/或否认疾病。找出原因及时纠正，帮助病人在必要的时间内保持有效的剂量。

29. 可悲的是，严重精神疾病患者的寿命比一般人短15至20年。原因是大量吸烟(因为吸烟可以减轻症状和药物副作用)、药物副作用导致的肥胖/糖尿病、不良的饮食习惯、缺乏锻炼的机会、难以获得卫生保健和自杀。无可否认，要改变所有这些强大的健康风险因素是很困难的，但要时刻保持警惕，特别是需要良好的医疗随访。

30. 过于严格的医疗隐私法阻止心理健康医生向家属提供信息，除非得到患者的许可或在极端紧急情况下。一旦你的孩子到了18岁的年纪，这些规定就会生效，你可能就不会知道发生了什么，不能提供支持以及参与治疗的决定。

31. 这些保密性限制往往会在照顾严重精神疾病的亲人时造成潜在的悲剧。即使你有重要的信息和重要的支持要提供，在精神疾病和医疗危机期间，你也可能被排除在圈子之外。

32. 不要因为临床医生隐瞒信息而生气——他们只是在遵循一条“愚蠢”的法律。但是一定要坚持和他们保持联系，并为他们提供所有可能的信息。法律可能会迫使他们保持沉默，但你不必对他们保持沉默。他们从你身上学到的越多，治疗的决定就会越好。

33. 在急性发作过程中，患者有时会对他们的精神疾病、治疗需求和家庭参与的价值失去洞察力。一旦恢复了洞察力和判断力，对于处理机密性问题非常有用，可以避免家庭冲突，并在将来迫切需要时促进及时的治疗。

34. 为紧急情况做准备的时间是在它们发生之前。了解您所在地区的所有可用资源，以及如何最好、最迅速地获得它们。

35. 自杀的风险可能是你最害怕的。患有严重精神疾病的人自杀率大大提高，但在整个生命过程中，自杀率仍然只有10%至15%左右，而且在任何特定时刻都非常低。

36. 预测自杀就像大海捞针。预测一群人一生中自杀的风险升高是很容易的，但不可能预测这群人中谁会自杀，何时自杀。危险因素包括精神障碍的存在、以前的尝试、自杀家族史、企图或完成自杀的朋友、持续的自杀念头和计划、致死手段、冲动、物质使用和绝望。

37. 你可以随意询问自杀的感觉，并鼓励亲人讨论其性质、原因、线索、过去的行为、首选的方式和未来的计划。

38. 尽可能消除潜在的自杀手段，尤其是枪支和药物。

39. 鼓励/坚持自杀的人得到帮助。尽早预约并促进出诊对启动治疗和降低风险大有帮助。尽一切可能协助密切随访。

40. 每一个有自杀倾向的人在活着的时候，对自杀至少都有些矛盾。人们常常会寻找外在的或显性或隐性的信息来判断生活是否值得过下去。明确一点，他活着对你来说很重要；他的死比他的生要沉重得多；期待着事情在未来变得更好。

41. 归根结底，自杀是个人的决定，任何家庭都不能承担预防的责任。对于一个成功的自杀，最恰当的反应是想念那个人，为失去他而悲伤，但不要责怪自己。重新审视自己是不可避免的，但不会有什么效果。其次怀疑其他家庭成员常常导致家庭破裂。

42. 照顾患有严重精神疾病的家庭成员可能会让人在情感上和身体上筋疲力尽，尤其是在事情进展不顺、有家庭冲突或年龄增长的情况下。我们需要得到尽可能多的帮助：如果有类似经历的家庭，可能提供很大的帮助；有时可能需要家庭治疗；社会支持和休息可以帮助你避免压力和疲惫。

43. 记住，谈论疾病而不是亲人。其他家庭成员与患有精神疾病或成瘾的患者之间的人际冲突（有时是严重且持续的，有时是短暂的），几乎是不可避免的。要有耐心，有韧性，保持宽容。

44. 很少需要法院下达的强制住院或门诊治疗，但有时在紧急情况下至关重要。它可以促进长期稳定，避免严重精神疾病患者因为没有得到适当的精神治疗和社会服务而遭受监禁或无家可归。

45. 最危险的情况发生在你有精神疾病的家庭成员拒绝治疗，使用毒品，并有暴力行为史的时候。

46. 有时一个家庭不可能帮助一个明显不能照顾自己的家庭成员。法院可以指定诉讼监护人承担监护责任、生活安排和财务状况。

47. 在罕见和极端的情况下，强烈的敌意和/或人身威胁可能会使你至少暂时无法继续与精神疾病患者或有药物滥用问题的家人联系。此时需要优先考虑的可能是保护家庭的其他成员。

48. 知道你的极限。尽你最大的努力——但不要超过你所能做到的。爱可以提供帮助，但它本身不能解决所有的问题。改变你能改变的，但要接受生活中有些事情是你无法改变的。

49. 缺乏帮助精神疾病患者的资源是可怕的。要大声呼吁更好的医疗保健，精神病患者之所以被严重忽视，恰恰是因为他们的声音一直如此沉默。

50.永远不要放弃希望。我见证了数百次奇迹般的复苏，它常常发生在黎明前最黑暗的时候。

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