精神疾病的全球患病率是否在增加？ 系统评价和荟萃分析「研究速递 」

当前，许多媒体报道以及许多非专业人士和专家评论员都认为，精神疾病的困扰正在增加。这些主张通常得到有关精神卫生保健数据和监测与健康有关的指标（例如自杀）的证明。以往的实证研究利用各种研究设计和指标来支持这些主张。但是，在概括精神疾病的趋势时，这些研究和指标存在很大的方法学问题。再者，世卫组织全球疾病负担研究强调了由抑郁症和其他精神疾病引起的负担增加。但是，由精神疾病引起的负担增加并不一定是由患病率增加造成的，而更可能是由于人口结构的变化。

在研究精神疾病负担变化时，最近的全球疾病负担分析使用了不同的指标。根据这份报告，2007年至2017年，全球因精神疾病导致残疾的人口（YLD）比例增加了13.5%。但是，当采用年龄标准化来解释人口结构的变化时，YLD的百分比显著下降了1.1%。药物使用障碍的YLD百分比变化也受到人口统计学变化的影响。从2007年到2017年，未标准化的比例上升了16.7%，而年龄标准化的比例变化要低得多(2.9%)。此外，增加的主要原因是阿片类药物使用障碍，而酒精使用障碍在此期间明显减少。

因此，精神疾病患病率是否正在增加是一个有争议的话题。研究此问题的流行病学文章和评论出版物常常受到方法学问题的影响。本研究旨在使用一种通常用于干预研究分析的荟萃分析技术，以获得更高的透明度和统计精度。

方法

搜索Pubmed、PsycInfo ，CINAHL，Google Scholar和参考文献列表，以基于ICD或DSM的诊断，症状量表和心理痛苦量表对成人精神疾病的患病率进行反复横断面人群研究，使用相同的方法学方法在同一地理区域至少进行两次。该研究已在PROSPERO（CRD42018090959）中注册。

结果

纳入了来自42个出版物的44个样本，第一个时间点有1035697个主要观察值，第二个和最后一个时间点有783897个主要观察值。研究是在1978年至2015年间进行的。确定了以下研究特征：20个样本来自西欧，16个来自北美，3个来自亚洲和大洋洲，1个来自中东和南美。

在控制分层数据结构的情况下，研究发现全球总体患病率增加的比值比（OR）为1.179 (95%-CI: 1.065-1.305)。具体到不同疾病，OR值分别为：一般精神疾病1.046（CI 0.998-1.097），心理痛苦1.126（CI 0.946-1.340），抑郁症1.298（CI 1.062-1.587），酒精依赖：1.016（CI 0.851-1.215），毒品依赖（drugdependence）1.999（CI 1.155-3.459），药物依赖（medication dependence）1.679（1.187-2.374），焦虑症1.449（CI 1.055-1.989），双相情感障碍2.836（ 1.599-5.029），饮食失调0.906（CI 0.634-1.294）。多元荟萃回归研究表明，相关因素与纳入研究的方法学特征有关。

结论

研究数据显示，成人精神疾病的患病率在最近几十年里只增加了一点点，并且研究者认为这种增长可以用GBD数据表明的人口变化来解释。从方法学的角度来看，研究者得出的结论是，关于精神疾病患病率变化的研究面临的情况，与考虑单一试验和荟萃分析之间的差异时所面临的情况类似。荟萃分析的优势在于可以提供更高的统计精度、处理相互矛盾的发现和估计研究的异质性。正如我们在分析中看到的，也有必要考虑来自同一数据集的几个出版物的非独立性。像GBD数据一样，我们在结果中看到，随着一种疾病的患病率增加而另一种疾病的患病率降低，不同的疾病状况可能以不同的方式发展。

此外，单变量和多变量调节因子分析之间的明显差异，突出了与分析患病率随时间变化相关的方法学问题。单项研究的结果可能表明特定地区的患病率发生了变化。然而，患病率的变化也可能与方法的选择、疾病状况、调查开始和结束的时间、调查期的长度或总体研究质量以及这些研究特征的组合有关。

根据本研究的结果和GBD结果，我们现在有两种基于不同数据源的不同方法，它们得出了类似的结论。从目前的公共卫生角度来看，我们可以相当有把握地说，全球精神疾病的总体患病率在最近几十年里并没有显著增加。然而，在发现近几十年精神疾病患病率没有实质性增加之后，这并不意味着精神疾病不应该被认真对待。精神卫生保健使用率增加和患病率稳定的平行趋势表明，许多国家的治疗差距正在逐步缩小。

综上所述，精神疾病患病率可能增加的问题是有争议的。通过荟萃分析，我们发现随着时间的推移，患病率略有上升。这种增长可能是由于当前社会的人口结构变化所致。

参考文献

Richter D, Wall A, Bruen A, et al. Is theglobal prevalence rate of adult mental illness increasing? Systematic reviewand meta‐analysis[J]. Acta Psychiatrica Scandinavica, 2019, 140(5): 393-407.

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