双相情感障碍患者的多动症：遗传学、诊断和治疗「临床研究 」

有关儿童青少年的文献中，双相情感障碍和注意缺陷/多动障碍(ADHD)的共病仍然是广泛争论的话题，二者的共病率在22%-90%之间，在校人群的ADHD患者大约为10%，临床医生鉴别这两种疾病非常重要。

早期的双相障碍易被误诊为ADHD或品行障碍（CD），ADHD或CD被误诊为躁狂症一直存在着激烈的争论，混淆的原因可能是注意缺陷、分裂样障碍、双相障碍之间有相似的症状，它们之间鉴别比较困难。一些研究者强调，睡眠需要减少、寻求愉快行为的增多对躁狂发作的诊断更具有特异性。

最近的一项研究发现，与没有ADHD的对照组相比，ADHD儿童随后发展双相情感障碍的几率增加了10倍。这两种疾病的共病很常见，而且比单独疾病更严重，并与较大的自杀风险相关。临床医生很难确定哪种诊断最适合患者，而实际上患者可能两者都有。

通常患者(和/或开处方的人)更愿意接受ADHD诊断，并使用兴奋剂治疗。他们希望避免双相情感障碍的诊断和用于治疗双相障碍的药物，因为病耻感和治疗的复杂性。

遗传和诊断

临床鉴别诊断主要包括，双相(轻)躁狂症至少有4-7天的发作时间，而ADHD的多动和相关症状或多或少表现为个体气质的特征，是不断出现的。

ADHD和双相情感障碍的共病可能涉及重叠的遗传学。

在瑞典，使用父母评分工具评估了13532对双胞胎(9到12岁)，以检测ADHD和轻躁发作。去除重叠症状以辅助分析。这些双胞胎在15岁时重新进行评估，18岁时再次评估(n=3013)。

结果发现，与轻度躁狂相关的遗传因素解释了25%到42%的多动/冲动症状。对多动症的注意力不集中症状的影响较小。同卵双胞胎这两种情况的关联比异卵双胞胎更强。其余的差异被认为与ADHD的原因有关，而这些原因并不会导致轻度躁狂。

这些数据表明，花一些时间对有多动症病史或目前患有多动症的患者进行精确诊断是很重要的。情绪稳定药物如锂通常会被用于双相障碍。

治疗

在伴有双相障碍的情况下，用兴奋剂治疗多动症一直是有争议的。

Viktorin及同事在2016年发表的一项重要研究可能会影响临床实践。这个大观察研究发现，如果用哌醋甲酯治疗多动症，并且不使用情绪稳定剂治疗双相情感障碍，则3-6个月内躁狂发作的可能性比不使用哌醋甲酯的双相患者增加了近7倍。但是，与未使用兴奋剂的双相情感障碍患者相比，患者在使用了双相情绪稳定剂的情况下，哌醋甲酯的添加降低了躁狂发生的几率，风险比为0.6(即降低40%)。

因此，如果患者正在使用情绪稳定剂来控制双相情感障碍，添加哌醋甲酯似乎对ADHD症状是安全有效的。

总之，仔细评估ADHD患者是否也患有双相情感障碍，这是非常重要的。如果你错过了双相障碍的诊断，而用兴奋剂治疗多动症，那么潜在伤害(诱发躁狂)的可能性是相当大的。但是，如果双相情感障碍由情绪稳定剂控制，则可以添加兴奋剂(至少是哌醋甲酯)。

参考文献

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4. Viktorin A, Rydén E, Thase ME, et al. The risk of treatment-emergent mania with methylphenidate in bipolar disorder. Am J Psychiatry. 2017;174(4):341-348.

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