治疗双相情感障碍患者的疼痛「专家观点 」
本文作者
Osser博士，哈佛医学院精神病学副教授，美国马萨诸塞州布罗克顿市双相情感障碍远程医疗计划国家远程心理健康中心美国退伍军人事务部顾问、精神科医生。
当你的抑郁症患者(双相情感障碍或其他)报告慢性疼痛时，你会如何处理?
临床医生可能被要求处方治疗疼痛的药物，或者可能被初级保健医生或疼痛门诊询问，双相共病是否可以接受某些止痛药物。
之前我们讨论了抗抑郁药物，特别是5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和三环类抗抑郁药，并不建议双相情感障碍患者使用，因为即使增加了心境稳定剂，它们也可能会增加循环发作的风险，尤其是抑郁和长期躁狂的风险。
尽管一些抗抑郁药(如度洛西汀)已获得美国食品和药品管理局的批准，用于治疗疼痛综合症，如纤维肌痛症、糖尿病神经病变、慢性肌肉骨骼疼痛等。但它是否是治疗有疼痛的抑郁症患者的首选药物？临床中还有没有其他的选择？
荟萃分析确实发现了抑郁改善和疼痛改善之间的相关性。这表明选择治疗双相抑郁有效的药物，可能会导致疼痛的一些改善。
表 双相情感障碍患者疼痛的治疗选择
药物治疗 | 非药物治疗 |
对乙酰氨基酚 | 正念疗法 |
非甾体抗炎药（注意与锂盐的相互作用） | 体育锻炼 |
加巴喷丁 | 运动治疗 |
普瑞巴林（当加巴喷丁无效时可能有帮助） | 针灸 |
卡马西平（如治疗三叉神经痛） | 按摩 |
对疼痛有合理证据的适度疗效，但同时又不会加剧双相情感障碍症状的药物包括：对乙酰氨基酚；非甾体抗炎药(比对乙酰氨基酚更强，但要注意与锂的相互作用，它通常会提高锂的血药浓度)；加巴喷丁(尽管对情绪波动无效)；普瑞巴林(加巴喷丁无效时可能起作用，这可能是与遗传相关的转运蛋白的相互作用而致)；卡马西平(治疗三叉神经痛和其他疼痛)。
应该强调的是，也有许多非药物治疗疼痛的策略，如正念训练、体育锻炼、按摩和针灸等(表)。
大麻正在被考虑作为阿片类药物的替代品来治疗疼痛。但现有证据表明，大麻会导致双相情感障碍患者更多的循环和不稳定发作，而且它没有疼痛的证据基础。因此，鼓励有严重疼痛和鸦片滥用问题的患者考虑大麻作为可行的治疗方法是不负责任的。
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