“爽约”：参加初次心理治疗的障碍是什么?「研究速递」

心理健康问题的特征是轻度-中度抑郁或焦虑障碍。在英格兰，针对此类问题的 NHS 心理治疗服务是按照改善心理治疗 (IAPT) 方案的模式进行的。对这一数据的分析表明，约40%的初次预约是缺席的。

爽约是一个问题，不仅仅因为无法帮助他们，还因为它会使提供高效服务变得更加困难。因此，了解参加初次预约的障碍可能是有价值的。

Sweetman及其同事发现，目前的文献对这一问题是空白的，因此他们进行了一项回顾分析，以确定影响心理治疗服务中初次预约就诊的因素。他们想要找到并综合现有的不同类型的研究，看看可以采取哪些措施来改善初次就诊率。

方法

使用来自Cochrane Collaboration、评论以及PRISMA声明的指南。他们搜索了关于第一次和第二次爽约的研究，排除了那些提前取消的。其中两名审稿人筛选了研究文章，以提高搜索过程的可靠性。审稿人采用叙事综合方法进行定量研究。定性研究的评审人员进行了专题分析。

结果

从数千项记录中筛选出最终的34项研究。这些研究包括15项队列研究，9项横断面研究，9项定性研究和1项混合方法。这些研究大多在2011年至2019年期间在欧洲和北美进行。抑郁和焦虑是参与者中最常见的障碍。

研究者提出了11个因素，似乎影响了初次预约的就诊率。其中一些与多项研究相关，而另一些仅与一项研究有关。

1. “疾病本身”：与其他疾病（包括抑郁症以及病情较轻的情况）相比，焦虑症和更严重的问题具有更高的就诊率。

2. “与心理健康症状和治疗相关的信念”：对治疗价值的信念与更高的就诊率有关，而对心理健康的污名化信念可能会成为障碍。换句话说，那些对治疗师的帮助感到不情愿或怀疑的患者，不太可能参加治疗。

3. “联系服务”：由另一位专业人士介绍的患者，在接受转诊时没有感到压力，其就诊率会大大提高。

4. “关于治疗服务的知识”：了解服务机构提供的内容，对于帮助患者就诊是很重要的。这对于消除一些误解尤其重要，比如认为他们只会得到药物治疗或被迫接受治疗。

5. “实际挑战”：有足够的钱和时间是促成就诊的重要因素。身体健康问题和相互冲突的承诺等问题成为一些患者的障碍。

6. “社会支持”:对一些患者来说，社会支持可能会让就诊变得不那么重要，因为他们有朋友或家人的帮助。当心理健康问题被污名化时，朋友和家人的存在也可能成为一些患者的障碍。

7. “个人对心理健康症状和获得支持的看法”：人们以各种方式解释他们的困难，并不是所有人都将其概念化为需要专业干预。此外，一些人可能没有把他们的困难视为生活中的优先事项。那些有孩子的人也可能担心参加服务会给他们的家庭带来负面影响，比如被认为是不称职的父母。

8. "社会和文化影响"：隶属于某个种族、宗教或文化群体似乎会影响就诊率，这取决于该群体有关心理健康问题和服务的规范。例如，来自某些群体的人可能会比其他群体面临更大的污名化。

9. “服务体验”：在服务方面有不好的经历可能会让一些人不愿意再次参加。这包括与临床工作人员的不良经历，如不被理解。

10. “获得支持的途径”：长时间的等待或需要与多个治疗师交谈可能会成为一些患者就诊的障碍。认为他们得到了适当的治疗也很重要，因为一些患者可能会因为被提供了与他们的困难严重程度不相符的少量治疗而推迟治疗。

11. “后勤保障问题”:一些患者面临着实际的挑战，降低了他们就诊的能力。这包括缺乏关于预约的信息，公共交通的不变，以及与工作或其他事项相冲突。

结论

这篇综述发现，患者之所以爽约，与所提供的治疗与患者对其问题的原因或严重程度的认知之间的不匹配，患者对参与心理健康服务的后果的担忧，以及对提供治疗的服务或治疗师缺乏信心有关。

研究者建议，预约应及时，并应考虑患者的情况，如儿童保育承诺、交通选择和身体健康状况。

参考文献

Sweetman, J., Knapp, P., Varley, D., Woodhouse, R., McMillan, D., Coventry, P. (2021) Barriers to attending initial psychological therapy service appointments for common mental health problems: A mixed-methods systematic review. Journal of Affective Disorders 2021 284, 44-63.

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