精神疾病服药的四大误区，小心别入坑「研究速递」

精神疾病的发病率越来越高，能主动寻找专业医生的患者或家属仅占一小部分，而这一部分中仍有很多人存在服药误区。以下是四个常见的精神疾病患者服药误区，患者及家属都要引起重视。

误区一、精神疾病不需要服药也能自己好起来

有时患者和家属认为自己的疾病只是心理问题，而不是精神疾病，因此不愿意服用抗精神病药物。

真相：长期的抑郁、焦虑或强迫可以直接引起认知功能的降低，大脑海马体积的缩小，对大脑是有“刺激”的，抗精神病药物可改善疾病引起的大脑功能下降。对于精神分裂症和其他精神疾病，也是因为大脑功能异常。

尸检脑组织来自自杀死亡并在死亡时患有活跃MDD的脑献者，以及精神正常的对照捐赠者。与对照供体相比，MDD供体中两个大脑区域的少突胶质细胞的相对端粒长度显著减少。与对照供体相比，三个抗氧化相关基因（SOD1、SOD2、GPX1）显著减少，MDD大脑两个大脑区域的少突胶质细胞中的一个基因显著升高（AGPS）。这些发现表明，MDD和自杀中的少突胶质细胞病理学在大脑中很普遍，不限于通常与抑郁症精神病理学相关的大脑区域。

误区二、抗精神病药物吃完就会立刻起效

影视作品中，常有患者吃完药物后立刻恢复平静和理智。现实生活中，也有拒绝处方药的精神病患者的家属将药物偷偷塞入食物或饮料中是个好主意，认为患者吃了一次之后就能正常，然后就可以正常吃药了。

真相：这会让患者更加有抵触和害怕情绪，认为身边人对自己不利。而且精神病药物具有起效时间，大部分药物起效时间一般在2-4周，利培酮和鲁拉西酮起效时间在1-3天。

以下是治疗精神分裂症（SCH）常见药物的起效时间。

药物	评价标准	起效时间	患者群
阿立哌唑	CGI-S评分，PANSS总分，PANSS阳性量表得分	2周	急性SCH或分裂情感性障碍
CGI评分，PANSS总分，PANSS阳性量表得分，PANSS阴性量表得分，源自PANSS的BPRS核心得分	1周	急性SCH或分裂情感性障碍
阿塞那平	PANSS总分	2周	急性SCH
PANSS阳性量表得分	3周	急性SCH
氯丙嗪	BPRS总分，CGI评分	1周	急性SCH
氟哌啶醇	BPRS总分，阳性症状得分	1周	急性SCH
PANSS总分	2周	急性SCH或分裂情感性障碍
伊潘立酮	PANSS总分	4周	急性SCH
鲁拉西酮	CGI-S评分，源自PANSS的BPRS得分	3天	急性SCH
奥氮平	BPRS总分，BPRS阳性症状得分	1周	急性SCH
帕利哌酮	PANSS总分（首个评估时间点）	4天	急性SCH
喹硫平	BPRS总分	1周	急性SCH
利培酮	PANSS总分	1天	急性SCH
PANSS阳性量表	3天	急性SCH
齐拉西酮	BPRS总分，CGI评分，PANSS总分	1周	急性SCH或分裂情感性障碍

此外，患者的年龄、有无躯体疾病及身体状况等因素都会影响药物的效果，精神科用药有其规律，一般药物应用6～8周无效后，而且在足剂量的基础之上，才考虑换用其他药物治疗。

误区三、抑郁症就是“矫情”，不用吃药

很多人觉得有抑郁症的人就是心眼太小、“懒”、“太矫情”，凡事不能往好处想，放宽心自然会好，根本没必要吃药。

真相：事实上抑郁症的致病因素很多，包括：遗传、神经生化、神经发育和营养、神经内分泌、性格和心理社会因素等等，所以一旦得病，往往是多种成因综合的结果。研究发现，抑郁症患者的杏仁核活跃过度，与其他脑区的联系发生改变而不再受抑制，这就引起了持久的焦虑感。

有自杀、自残倾向的中重度抑郁症患者需要及时到医院寻求帮助，吃药缓解症状。

误区四、吃完药没症状就可以自行停药了

很多患者和家属认为精神疾病症状消失，就是已经治愈了，尤其是有的药物会带来副作用，比如体重增加、高催乳素血症等，以及吃药时的病耻感等，在不经过医生同意的情况下就私自停药。

真相：对于首发精神病患者来说，药物、心理干预等措施可以让70％～80％患者达到临床痊愈，即精神症状消失，恢复病前的工作和学习能力。但如果不维持治疗，第一年的复发率约50％，第二年的复发率约75％，第三年约90％。而复发后，会加重精神疾病症状，也使之后的治疗更加困难。因为药物本身具有两重性，既能治病，又可能产生副作用，所以必须在医生的指导下换药停药。

此外，精神类药物中的苯二氮卓类、巴比妥类药物和某些精神兴奋剂具有成瘾性，停药时，如果是长期用药者可在数月内逐渐减停，而同时联用多种精神类药物时不宜同时停药。对于抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂、非苯二氮卓类类抗焦虑药等绝大多数药物都不具有依赖性或成瘾性。

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参考文献

1.Chandley MJ, Szebeni A, et.al., Markers of elevated oxidative stress in oligodendrocytes captured from the brainstem and occipital cortex in major depressive disorder and suicide. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2022 Jul 13;117:110559. 

2.Gardner KN, Bostwick JR. Antipsychotic treatment response in schizophrenia. Am J Health Syst Pharm. 2012 Nov 1;69(21):1872-9.

3.Brandt L, Schneider-Thoma J, et al. Adverse events after antipsychotic discontinuation: an individual participant data meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2022 Mar;9(3):232-242. 

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