《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）》有八方面主要变化
《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行）》印发后，对充分发挥中医药在新型冠状病毒感染的肺炎防治中发挥作用起到了重要的推动作用。为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，积极发挥中医药作用，提高中西医结合救治疗效，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版），在梳理总结本市中医药临床救治工作有效经验和方法的基础上，2月24日，上海市卫生健康委组织专家对《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案（试行）》进行了修订，形成了《上海市新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案（试行第二版）》并印发，以利于全市抗击新冠肺炎工作结合临床实际，参照执行。本次试行第二版是由张炜教授起草，上海市中医药防控新型冠状病毒感染肺炎专家组组长、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授吴银根教授审定，是上海中医治疗专家组全体成员集体研究的成果。
专家简介
张 炜，主任医师，上海中医药大学附属曙光医院呼吸科主任医师，上海市防治新型冠状病毒工作专家组成员，上海市中医药防治新型冠状病毒工作专家组成员，上海市中西医结合学会呼吸病专委会主任委员
张炜教授介绍道，试行第二版中医诊疗方案仍然认定本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，可根据病情、气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。试行第二版中医诊疗方案将诊疗工作分医学观察期、临床治疗期（确诊病例）和恢复期，其中临床治疗期又分轻型、普通型、重型和危重型。方案对并发症的治疗和儿童的诊疗提出了专门的推荐方案。与试行一版相比，试行第二版主要变化表现在：
一是增加推荐使用“清肺排毒汤”。试行第二版方案结合国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》精神，结合上海地区新冠肺炎临床特点，将国家推荐到“清肺排毒汤”的相关内容放入上海方案，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
二是调整方案纲目。根据试行一版方案，中医根据西医分型进行中医治疗，而试行第二版方案在西医分型的基础上进行中医分证，更加方便临床一线的使用。
三是增加中成药推荐。试行第二版方案在中成药方面增加了针对上海病人特点的药物推荐，如荆银颗粒、六神丸、痰热清胶囊、清开灵软胶囊等。这些药物既有前期临床研究基础，又密切针对新冠肺炎临床诊治，取得很好疗效。
四是增加风热犯肺证证型。在临床治疗期的轻型患者方面，试行第二版方案增加了以发热或未发热，或有恶寒、咽痛不适，咳嗽，少痰，舌质红、苔薄或薄黄，脉浮数为临床表现的风热犯肺证证型，这是上海专家在临床基础上，针对新冠肺炎患者的实际症状而做出的经验总结。
五是强调中西医联合治疗。新冠肺炎防治的实践表明，中医、西医联合，中西医结合治疗重型和危重型患者方面取得了很好的临床效果。以新冠肺炎肝损伤为例，社会上一度有舆论认为服用中药容易造成患者肝损伤，上海市公共卫生临床中心在临床救治中发现，有的患者因服用抗病毒药而造成肝损伤，不得不停下西药而改成服用中药保肝，之后再联合抗病毒药物，从而使得患者症状明显好转，说明中医对病毒感染造成的肝损并发症的治疗有很好疗效，这从实践上否定了服用中药容易造成患者肝损伤的错误认识，故试行第二版方案对于肝损肝功能异常者，推荐应用中药茵陈连翘汤、小柴胡汤加减治疗，保肝降酶，协同提高患者治疗耐受性。
六是增加儿童的治疗内容。目前，国家卫生健康委、国家中医药管理局新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）、国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组组织专家制定的《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》均没有专门针对儿童治疗特点而提出专门治疗方案。本次试行第二版专设儿童的治疗内容，提出对于儿童患者“易虚易实、容易感邪”但“脏气轻灵、生机勃勃”的特点，轻型患者，证属时疫犯卫，可用银翘散或香苏散加减；普通型患儿，湿热闭肺者，给予麻杏石甘汤合三仁汤加减等诊疗方案，以加强对儿童患者的治疗。
七是提出对恢复期患者肺脏纤维化改变的临床应对。试行第二版方案提出，对于恢复期患者肺脏纤维化改变，可以应用中药理气化痰、补气填精、化痰通络等方法，在辨证论治的基础上加用中药生地、女贞子、黄芪、黄精、桃仁、赤芍、三棱、丹参、橘络等，以较少纤维化病灶，减轻肺功能损伤。
八是建议开展中医传统功法导引锻炼，改善患者整体状况。
©上海中医药报记者吴庆晏，文章即将发表于上海中医药报。
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