《心理治疗中的首次访谈》读书笔记

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《心理治疗中的首次访谈》读书笔记

2017-06-11 读书笔记 妈妈好老师

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精神状态检查大纲

以下内容是在完整的精神状态检查中你通常要去观察的领域，你应该在与来访者见面的时候关注这些内容，并在访谈结束之后记录你的观察。为了让你的描述更有意义，你应该尽可能地引用来访者的原话进行描述。

对于儿童，精神状态检查同样是非常有用的评估工具，然而此时就需要根据儿童所处的发展阶段对检查进行修改。这时，你应该和你的督导讨论具体应该怎么做。

外貌

来访者看起来是否健康？
来访者看起来的年龄和实际年龄是否一致？如果不一致，是显老还是显年轻？
他是否有明显的躯体残疾？如果有，请具体描述
他的着装是否得体？
他的衣服干净吗？
他走路或移动的姿势奇怪吗？
他的坐姿看起来舒服吗？
他的身上是否有明显的疤痕？
他的身高体重是否相称？
他的身体、面部、或眼睛是否会有明显的痉挛或奇怪的动作。
他和你有没有眼神接触？如果有，是持续的还是间断的？
来访者的面部表情如何？这些表情是否会随访谈过程有所变化？

言语

来访者说话吗？
他说话是否特别快或特别慢？
他有没有口吃？
他说话的声音是否特别大或特别小？

情绪与情感

来访者的主要心境是什么？描述一下你捕捉到的对话片段和举止行为，以支持你的UI其心境的判断
他的主要情感是什么？描述一下你捕捉到的对话片段和举止行为，以支持你对其情感的判断。
他的情感在访谈的过程中会发生变化吗、
他的情感在有些情况下是否显得过分强烈？如果有，请进行描述
他的情感状态易变吗？
他的情感和当时访谈的内容一致吗？

思维过程和内容

来访者的思维过程有没有病理性赘述的特征？
有没有持续言语的情况？
他的思维离题吗？
他是否出现了联想松弛或意念飞跃？
他是否表现除了躯体妄想、自大妄想、被害妄想、或控制妄想？描述一下你依据了哪些对话片段得出了这样的看法。
他是否表现出了思想广播或牵连观念？你是通过怎样的对话片段发现此种情形的？
他是否遭受着强迫思维或强迫行为的折磨？如果有，请进行描述。
来访者身上有没有自杀一年或杀人意念的征兆？如果有，你是通过哪些对话片段发现的？
来访者的思维是否似乎执著于某个特别的主题？如果有，请进行描述。

感官知觉

来访者是否表现除了听觉方面的问题？
来访者是否表现除了视觉方面的问题？
来访者是否体验到错觉或幻觉？如果有，那么后者的形式具体是听觉、视觉、嗅觉、触觉还是味觉？你是通过怎样的对话片段或举止行为发现此种情形的？

心智能力

来访者能否正确定向时间、空间和身份？
来访者是否表现出平均及以上的智力水平？
他是否展现除了正常范围的专注能力？
他是否展现除了正常的近期、远期和即刻记忆力？
他是否表现除了任何形式的判断力受损？如果有，你是通过怎样的对话片段或举止行为发现的？
他有没有合适的自我价值观？如果没有，你是通过怎样的对话片段或举止行为发现的？
他能理解自己行为的后果吗？
他是否展现除了一定的悟性？

对访谈者的态度

来访者对你的态度如何？
这一态度随着访谈的进行有变化吗？
他对共情有反应吗？
他是否表现出了共情的能力？

精神状态检查报告：范例

以下是一份精神状态检查报告的实例。这份报告来源于South West精神卫生诊所，完成于首次访谈之后。来访者Angel G 来接受治疗的主要原因是他刚刚被公司解雇，而他非常担心自己今后该如何养家糊口。

Angel. G 是一位身材教瘦，着装整洁的拉丁裔男性，39岁，但显得年轻。整个访谈中，他坐姿僵硬，跟治疗师只有间断的眼神接触。他右手一只轻轻地敲着椅子。G先生说话速度快，声音大。他的主要心境是焦虑。他说，“我睡不着，整夜我都一直在思考。如果我找不到工作怎么办？”G先生的主要情感是害怕，他的情感会随着访谈的内容而变化，没有明显的易变和不适宜。他将自己的思维描述为“最近一直都是在赛跑一样”但没有证据显示出思维障碍的迹象。他的思维中充斥着对失去老婆孩子这种可能性的害怕。G显示否认任何的自杀或杀人意念，也没有表现出错觉或幻觉。他能正确地定向*3且智力水平为中等及以上。他说，“我现在总是很健忘，像要疯了的那种感觉。我以前从来不忘事儿。”G先生表现出了一定的判断力受损，因为他对家人可能会离开他的恐惧太过强烈。“上周我没法让孩子去上学。我觉得如果他们走了我就再也见不到他们了。”他有悟性，因为他说，“曾经，我爸爸丢了工作，而妈妈就带着我们离开了。我想我现在这种状态和当年这段经历有关。”G先生在于访谈者相处的过程中，时而谨慎时而自我贬低，他多次表示，“我不喜欢这样谈话。面对我这样的人，你可能会无能为力。”

疾病历史

对于如下一系列问题，最终你都应该从来访者那里获得答案。你不需要直接问来访者这些问题。相反，你需要在访谈中倾听与这些信息有关的内容。如果有必要进行询问，那么你应该先和你的督导讨论提问的顺序和时机。

来访者的健康状况如何？是否正发生着什么变化？
来访者最近一次去看医生是什么时候？是因为什么？
她定期做体检吗、
她抽烟吗？
她酗酒吗？哪种酒？喝多少？多久喝一次/
她是否服用过违禁药物或毒品？哪种？什么频率？已经多久了？她是否曾经静脉注射过某种违禁药物或毒品？

如果来访者报告说当下患有某种疾病或健康问题：

这一问题或情况是什么时候开始的？
多久发作一次？
发作的时候，对她的日常生活会造成多大的不良影响？
她就这个问题去看过医生吗、
她是否曾经由于这个问题或其他问题住院过？
如果是，何时住院的？住了多久？
来访者是否正在服用某种医生开出的药物？服药是为了达到什么效果？吃了多久了？剂量是多少？她注意到任何的副作用了吗？
她是否经常服用某种从药店买来的药物？为什么要服用这种药？多久服用一次？一次服用多少？她注意到任何的副作用了吗？
来访者是否曾有过明显的性功能障碍？缺乏性欲？唤起或勃起困难？得不到性满足？
来访者是否怀孕过？是否曾有过相关的并发症？
来访者是否做过AIDS检测？她是否想过应该去做这个检测？如果是，为什么/
来访者历史上是否有过面临感染AIDS风险的情况，比如用公司枕头静脉注射毒品或药物、卖淫、在未进行AIDS检测前输血、与同性、双性、或异性发生无保护的性行为。
来访者当下，或曾经是否有过疑似HIV感染的生理症状？

其他历史：

她小时候有过什么健康问题？
问题是否严重到需要住院或手术的地步？
她是否遭遇过严重的事故？
她的双亲都健在吗？如果不，是因为什么去世的？
她的兄弟姐妹都健在吗？如果不，是因为什么去世的？如果是，健康状况如何？
来访者有孩子吗？如果有，还都活着吗？他们的健康状况如何？如果有死去的孩子，死亡原因是什么？

成长史

请牢记，这些问题需要根据受访者对象的具体情况作出调整，你也应该考虑到这位家长所处的文化、经济和社会环境。

你在遇到孩子父亲的时候是多大年龄？
他当时多大年龄？
你们是如何相遇的？
在你们认识之后多久你怀孕了？
怀孕是计划中的吗？
在此之前，你是否有过不孕不育的问题？
你之前有过早产或流产吗？
孩子父亲知道你怀孕时是什么反应？
你家人当时是什么反应？
孩子父亲的家人当时是什么反应？
你当时是什么反应？
在怀孕期间你都有什么身体上的感受？你有没有定期进行产检？有并发症吗？
在怀孕期间你都有什么情感上的感受？
怀孕是足月的吗？
怀孕期间你服用过任何药物吗？
孩子出生时谁陪你去的医院？
分娩过程持续了多久？
在分娩过程中你服用过任何药物吗？
有什么生产并发症吗？
孩子出生时多重？
你在医院呆了多久？
你和孩子是同时出院的吗？
出院后你和谁一起生活？
在头几周里谁帮你照顾孩子？
谁给孩子起的名字？孩子是以谁的名字命名的？
孩子长得像谁？
是母乳喂养还是喝的奶粉？吃奶吃了多久？是你们主动给孩子断奶的吗？
孩子当时的吸吮本能强烈吗？
孩子当时吃饭的情况好吗？现在呢？
孩子早期的睡眠习惯怎么样？
孩子小时候“招人喜欢”吗？
你觉得你的孩子会坐、会站、走路、说话开始的时间明显过晚或过早吗？有其他人跟你提到过孩子这方面的问题吗？
你的孩子是在几岁时接受的如厕训练？
你的孩子是如何接受如厕训练的？是谁负责训练的/
你在怀孕期间工作了吗？
孩子出生后你去工作了吗？
当你因为某种原因不在的时候谁来照顾孩子？
你的孩子生过病吗？当时他几岁？病了多久？
你的孩子遭遇过严重的事故吗？
你的孩子曾经住过院吗？住了多久？
在孩子出生后你住过院吗？为什么？住了多久？当时是谁照顾孩子的？
你的孩子有弟弟妹妹吗？孩子对他们的出生有什么反应？
你的孩子问过关于性的问题吗？问的什么？你怎么回答的？
你发现过你的孩子手淫吗？你当时是怎么和孩子说这件事的？
你的孩子最早上过的学校是什么？托儿所、幼儿园、育儿班这种都包括在内。当时孩子几岁？
你的孩子去学校跟你分别时有困难吗？
你的孩子在学校有过学习方面的问题吗？
你的孩子在学校有过品行方面的问题吗？在家呢？
谁给你的孩子立规矩？谁负责管他？怎么管的？
你的孩子有朋友吗？
你的孩子在外面过夜过吗？
在家时，你的孩子和别人睡一张床吗？和谁？
在所有的直系亲属里，孩子和谁最亲近？在所有的亲戚里呢？
孩子经历过对他来说重要的人的离世吗？当时的情况如何？
孩子经历过与对他来说重要的人的分离吗？不论是那个人离开了还是你们离开了。
你和孩子的父亲结婚了吗？如果是，那你们现在在离婚或分居了吗？
孩子上一次见他的父亲是什么时候？当时的情况如何？

评估来访者的自杀风险

此处涉及的问题分为两个部分。其中第一部分是你需要在每次访谈中都要问自己的。如果你对问题的答案是“是”那么你就应该顺着来访者回应的方向，继续查清她是否有任何自杀的意念或意图。

需要问你自己的问题

从统计上讲，这位来访者是否属于自杀的高危人群？
在最近的一个月中，这位来访者的体重是否在无意中增加或减少了超过5%？
这位来访者是否报告过睡眠习惯的明显变化？
这位来访者是否明显悲伤或冷漠？
这位来访者的话是否听起来很沮丧？
是否有其他人报告过这位来访者的沮丧绝望？
这位来访者是否看起来极度气氛或充满敌意？
这位来访者是否报告说最近心情突然变好或是突然从长期的抑郁中恢复？
这位来访者最近是否经历过生命中重要人物的丧失，如离世、离异、离开，或被抛弃？
这位来访者是否报告说最近有朋友或家人自杀？
这位来访者是否报告过任何家族自杀史？
如果有，那么这位来访者的家人是否会讨论这起自杀，还是会对其保密？
那位亲人的自杀周年纪念是否即将临近？
那位亲人自杀时的年级是否和这位来访者当下相仿？
这位来访者是否报告说曾经尝试过自杀？
这位来访者是否暗示过——哪怕是以玩笑或其他的形式——死掉或许要比活着更好？
是否有其他人报告过这位来访者谈起过自杀？
是否有其他人发现过来访者写的、或是有的字条、诗句、或印刷品与死亡或自杀相关？
这位来访者是否报告说正在放弃一些财产/
这位来访者在历史上是否有过冲动、判断力受损、或反社会行为的记录？
这位来访者在历史上是否患过复发性抑郁症、严重焦虑，或惊恐发作、
这位来访者在历史上是否患过严重的精神障碍，尤其是命令她自我伤害的幻听？
这位来访者是否有过药物滥用的历史？
这位来访者是否频繁参加“死亡挑战”或者高危行为？
这位来访者是否频繁地跟比自己强壮或厉害得多的人打架？
这位来访者的生活是否正在面临着某种危机，如疾病、失业、离异、辍学、或停学？

需要问来访者的问题

在以下的列表中，最开始的问题相对宽泛，但后续的问题会越发具体。这一列表旨在帮助你确定来访者是否有自杀意向。你不一定需要从这些问题开始问起，然而，一旦来访者身上表现除了自杀意向的端倪，你就应该按照列表所提供的模式，尽可能详细地探索进一步的信息。

你看起来有些心烦。你现在的感觉有多糟糕？
在你感到糟糕的时候，你有没有曾经想过自我伤害？
你曾经想到过死吗？
在你觉得生不如死的时候，你曾经想到过自杀吗？

如果来访者对于以上问题作出了肯定的回应：

你最开始有这种想法是在什么时候？
在你最初有这种想法的时候，当时发生了什么事？
你的这些念头出现的频率如何？
一旦想到这些，你能让这些念头停下来吗？
在你考虑自杀的时候，你会思考很多吗/
这些想法会让你心烦意乱，还是会让你感觉好些？
你觉得，如果你自杀了，然后会发生什么？
你觉得谁会来阻止你的自杀？
你告诉过别人你正在考虑自杀的事情吗？
在你的想象中，死亡是个什么样子？
在你有自杀想法的时候，在想象中你具体是以什么方式自杀的/
在想象自杀情景的时候，你最终自杀成功了吗？如果没有，是谁阻止你的呢？
你想象过写一份自杀遗书吗？你以前写过这种东西吗/
你准备从哪里获得这些自杀所需要的工具？如手枪、药片、刀子等。
在你想到自杀式，你会把这些想法告诉任何人吗/
那个人能让你感觉到安慰吗/
有没有对你来说特别重要的某个人，你愿意为了他而不去伤害自己？

评估药物滥用的潜在可能性

你不太可能会问到所有这些问题。然而，由于同时使用或滥用多种物质的情况在当今的时代已经比较普遍，你需要根据来访者对于前六个问题的回应来筛选后续将要问到的问题。

你抽烟吗？曾经抽过吗？烟龄多少？每天抽多少根？
你喝酒吗？
你喝什么酒？（啤酒、葡萄酒、黄酒、酒精饮料）
你是否会定期服用某种处方药？这些药吃了后让你有什么感觉？
你是否会定期服用某种自己从药店柜台买来的药物？这些药吃了以后有什么感觉？
你使用过毒品或非法的药物吗？

你上一次喝酒/使用药物或毒品是在什么时候？
你上次喝酒喝了多少/你上次使用药物或毒品的剂量是多少？
上上次喝酒/使用药物或毒品又是在什么时候？
你上上次喝酒喝了多少/你上次使用药物或毒品的剂量是多少？
你每次喝酒/使用药物或毒品的量基本上一致吗？如果不是，那这个量是在增加还是在减少？
（如果在增加）你对此感到担心吗？
在喝酒/使用药物或毒品期间，你有过明显的体重增加或减少吗？
在喝酒/使用药物或毒品期间，你出现过睡眠方面的问题吗？
你通常会在一天之中的什么时候喝酒/使用毒品或药物？
你通常会在一天之中的哪几天喝酒/使用毒品或药物？
一周之中你会有几天喝酒/使用毒品或药物？
在喝酒/使用药物或毒品的时候，你通常会和谁在一起？
你的大多数朋友都喝酒/使用毒品或药物吗？
你父母限制（或曾经）喝酒/使用毒品或药物吗？
在你的家庭中有人酗酒/吸毒成瘾吗？
你曾经担心过自己有酒精/药物方面的问题吗/
又没有人曾经说过你有（或曾经有过）酒精/药物方面的问题？
喝酒/使用毒品或药物能给你带来什么好处？
在喝酒/使用药物或毒品的时候，你感觉如何？
有没有人曾经告诉过你一些你在喝酒/使用药物或毒品之后所做的事，而你却完全不记得这些事？
又没有人跟你说过你在喝酒/使用药物或毒品之后会变得更容易冲动、愤怒、或失控、
你是不是比以前更能喝了/能使用更大剂量的毒品或药物了？
你是不是不如以前能喝了/受不了以前那么大剂量的毒品或药物了？
在刚喝完酒/使用过药物或毒品之后的一段时间里，你是不是变得更喜欢社交了？
你是否在酒精/药物或毒品的影响下与某人发生过本不该发生的性行为？
你是否在酒精/药物或毒品的影响下做过让自己后悔的事？
你喝酒/使用药物或毒品是为了“摆脱烦恼”吗？
你想借助酒精/药物或毒品摆脱什么样的烦恼？
在你的工作环境中，有人曾经表示过对你喝酒/使用药物或毒品这方面的担心吗？
你知道喝酒/使用药物或毒品给你的工作带来了什么不良影响吗？
你有过因为喝酒/使用药物或毒品的原因旷工的情况吗？
你因为喝酒/使用药物或毒品丢掉过工作吗？
你和伴侣之间因为喝酒/使用药物或毒品的事有过什么冲突和矛盾吗？
你的伴侣曾经威胁过，如果你再不停止喝酒/使用药物或毒品就会离开你吗？
你的伴侣因为喝酒/使用药物或毒品而离开过你吗？
喝酒/使用药物或毒品是否影响到了你的性生活和性能力/
你是否曾经有过在酒精/药物或毒品的影响下做出违法的事情而被拘捕的经历？
你会因为喝酒/使用药物或毒品而减少对家人和家庭的关注吗？
在刚喝完酒/使用过药物或毒品之后的一段时间里，你会避免和家人或朋友接触吗/
你是否曾经有过在酒精、药物或毒品的影响下殴打伴侣或孩子的情况/
你现在有财政方面的困难吗？
这些困难与你喝酒/使用药物或毒品有任何联系吗？
你曾经尝试过戒酒/戒断药物或毒品吗？如何尝试的？
你是否曾经在酒精/药物或毒品的影响下看见或听见本来并不存在的东西或生意？
你是否为了停止喝酒/使用药物或毒品接受过任何形式的心理治疗？
你是否为了停止喝酒/使用药物或毒品参加过十二步疗法或任何其他形式的支持性团体/
你是否为了停止喝酒/使用药物或毒品去看过医生？
你是否曾经因为喝酒/使用药物或毒品而住过院？在哪？住了多久？

忽视行为的外在迹象

被忽视的儿童具有可被观察到的外在迹象，她也许会看起来：

肮脏或穿着不合时宜的衣服
没精打采或疲倦劳累
需要牙科护理，需要佩戴眼镜，或需要接受住院治疗
好似在身心发育方面有些迟滞，包括语言能力

忽视行为的行为征兆

这个孩子也许会报告说：

很饿
从别的孩子那里偷东西给自己吃
从没上过学或经常旷课
在家里没人照顾
总是困得睡不醒

忽视孩子的养育者最常具有的特征

家里乱七八糟或一片狼藉
养育者有物质滥用的问题
养育者离群独居，缺失朋友或家人的支持
养育者表现出对孩子的卫生、安全、或情感需要缺乏兴趣和投入
养育者表现出对孩子的健康或医疗需求缺乏兴趣和投入
养育者表现出对孩子挑剔或贬低的态度
养育者倾向于吓唬或羞辱孩子
养育者倾向于让孩子与世隔绝，或是得不到情感上的滋养

躯体虐待的迹象

烫伤，尤其是在左右脚脚踝或手臂对称出现的烫伤，通常意味着孩子有可能被浸到过热水里；烟头造成的烫伤；某些特定形状的烫伤，诸如熨斗或卷发器形状的烫伤
瘀伤或条状伤痕，尤其是在面部或身体上两边对称出现的伤痕，因为偶然的事故极少会留下对称的伤痕；那些按时着孩子曾经被人攥住双手的伤痕；那些有特定形状的伤害，诸如皮带扣、发刷、电线等。

瘀伤不一定看起来总是青一块紫一块的。在肤色较深时，它们看起来更像是污渍或斑疹，有时也会显得闪闪发亮，或是像一块紫色的蜕皮。而在肤色较白的时候，它们会在痊愈的过程中显出紫色或黄色。