【在沪赣籍名医告诉您】10：体检发现眼压高或C/D大是患青光眼了吗？

熊纬：江西省上饶市籍，原江西省音协主席，中国音协副秘书长、中国文联音乐艺术中心主任、国家一级作曲家。本歌曲是他应沪赣医促会之邀，为沪赣医促会所谱写的会歌。

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　　小王的父亲有青光眼病史，由于没有及时发现和诊断，在他感觉视力不佳时去医院检查，发现不仅眼压升高而且已是开角型青光眼晚期了，医生告之再不治疗和控制，很容易完全丧失光明了。为此，小王在单位通知体检时特意问讯是否有青光眼方面的项目，哪知，体检之后，他被告知：虽然他的眼压正常但他眼底的C/D增大。小王知道后一直情绪低沉：是不是我随父亲也得了青光眼了？

　　同办公室里戴着厚厚的近视眼镜的小张，原本想劝劝小王，但看到自己的报告也吃了一惊：眼压高于正常！刚刚听了小王说他父亲的情况，小张心里一阵紧张：我是不是得了开角型青光眼了？

　　在最常见的两类青光眼中，和发作时会出现剧烈眼胀眼痛、同侧头痛、恶心呕吐、视力骤降等情况的急性闭角型青光眼相比，慢性开角型青光眼的发病则显得非常隐匿，甚至有的人完全没有任何症状，直到视野(即余光的范围)很小，看东西像在两眼前套了管子一样只能看见很小的范围时，才会去就诊并诊断出，此时往往已经出现了严重的不可逆的视神经损害，严重地影响工作生活甚至逐渐丧失光明。所以。早期诊断出慢性开角型青光眼就显得非常重要。目前，多数好的体检机构会把青光眼的一部分相关的检查项目加进去，比如测量眼压、检查眼底视神经乳头的杯盘比(C/D)值。随着电视、电脑、手机、IPAD等各种现代电子显示屏产品的大量甚至是依赖性使用，开角型青光眼的发病率和检出率都有大幅度的升高，所以，体检时应该注意和要求眼科增加测眼压和眼底C/D值检查。

　　那小王和小张是不是已经患了开角型青光眼呢？诊断开角性青光眼，不能根据仅仅一次的眼压测量和单纯依据C/D比值，而是需要全面评估各个方面的指标情况来诊断的。

　　主要的检查项目是：首先，需要更多次数的测量眼压，越多越好，起码需要了解病人昼夜间24小时的眼压情况，了解眼压基线水平和峰谷波动的幅度范围，以及峰值所处的时间点，由于夜间必须测量眼压，所以多数需要住院检查。

　　其次是视力和视野的检查，用以了解视神经是否已经受到了不可逆的损害。再有就是对视神经乳头进行OCT的检查，测量视神经纤维层是否受到眼压的影响而变薄了，同时可以准确数字化定量测量C/D值。

　　还有，需要测量中央角膜厚度，因为目前的测量眼压方法大都是隔着角膜去探测眼球内的实际压力，如同隔着自行车的外胎去探知内胎的压力，如外胎偏厚，则我们会感觉内胎的压力比实际水平要高，而如果外胎偏薄，则会感觉内胎的压力比实际水平偏低。同样的道理。如果角膜太厚，有可能测出的眼压会比实际的略略显得高一些，如果角膜太薄，测出来的眼压可能也会比实际的略略显得低一些。

　　再则，还要了解一些特殊的情况和特殊的刺激状态下眼压的波动情况，比如：饮水试验，是测量喝了大量的水或液体后眼压的波动情况，暗室、俯卧试验是要了解特殊环境下特殊的体位下眼压的波动情况。

　　有时，需要安排头颅CT或磁共振的检查。排除头颅脑病变对视神经的影响。上述的项目检查汇总后综合评估，才能得出是否患了慢性开角型青光眼。

　　和一般人的情况相比。有下列情况的人更易患上慢性开角型青光眼：有青光眼家族史者；高度近视眼者，特别是无明显的诱因近视度数不断加深的；过度用眼特别是电子显示屏上依赖性用眼；糖尿病；长期眼睛局部和全身使用糖皮质激素者。

　　说到这，大家肯定都明白了，小王和小张都有部分检查项目的不正常，也各有容易出现的发病因素。确实应该到医院住院进行全面的检查，方才能得出最终的结论。

（彭亚军/文   本文图片均来源于网络）

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沪赣医促会专家介绍

沪赣医促会秘书长

彭亚军

彭亚军，江西省鄱阳县籍，第二军医大学（海军军医大学）附属长海医院眼科主任医师、教授。现任中国人民解放军全军眼科专业委员会白内障学组委员、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会常委、中华医学会上海眼科分会神经眼科学组秘书，曾任中华医学会上海眼科分会眼底病学组副组长兼秘书。是《中西医结合学报》和《第二军医大学学报》审稿专家。获上海市教委颁高校“育才奖”。获中国人民解放军科技进步三等奖。

自1984年毕业于第二军医大学军医系后即在长海医院眼科从事眼科临床、教学和科研工作，临床工作以白内障和眼底视网膜疾病为主，擅长各种白内障手术治疗、青光眼白内障眼底病的激光治疗，有丰富的临床经验和颇深的学术造诣，1995年曾赴美进修学习眼科激光技术，取得过美国VISX准分子激光培训合格证，对早期青光眼、小儿弱视近视的诊治有专长。

曾获得过上海市卫生局临床医生制度化培养先进个人的表彰，系第二军医大学A级优秀教员，曾获得过2000年澳大利亚墨尔本大学BAUSCH基金，主要参加并完成国家自然基金三项，国家青年自然基金一项，国家卫生部教学课题一项，参与全军和总后出国人员启动基金和学校医院等各类基金四项，完成学校和医院基金两项，获第二军医大学长海医院医疗成果三等奖四项，获上海眼科年会暨沪台眼科交流会优秀论文三等奖，参加编写专著及国家级高校教材八本。2001、2005、2012年三次主持了国家卫生部和总后卫生部组织的带队赴宁夏高原山区医疗队工作，为山区回族民众送光明而获个人和集体三等功奖励、国家卫生部部长表彰。   

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