安排！BMJ：盘点7大流行饮食模式，对健康益处最大的还是TA！
高血压、中风、冠心病等心血管疾病，是导致健康和寿命受损的主要原因之一。心血管疾病的危险因素很多都与不健康的生活方式有关，比如不健康饮食、身体活动不足、吸烟等。已有多项研究表明，改善饮食的干预措施，可以有效地预防心血管疾病。
近期《英国医学杂志》（The British Medical Journal,The BMJ）在线发表的了一项系统评价和网络Meta分析，在心血管疾病风险增加的患者中，比较了七种流行的结构化饮食方案与死亡风险和主要心血管事件风险的相关性。结果表明，地中海饮食和低脂肪饮食，可降低心血管疾病高风险患者的全因死亡率和非致死性心梗风险。
该研究对五个数据库进行了检索，包括AMED、Cochrane、Embase、Medline和CINAHL。检索时间范围为从数据库建立到2021年9月。
研究对象为具有两种或两种以上心血管疾病危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病）或已确诊为心血管疾病（冠状动脉疾病、心肌梗死、卒中或外周动脉疾病）的患者，并对这些患者进行七种饮食结构的干预，分别为：低脂肪饮食、地中海饮食、极低脂肪饮食、改良脂肪饮食、低脂低钠饮食、Ornish饮食、Pritikin饮食。
最小的干预措施包括：常规饮食或不提供饮食建议，常规诊疗，无专门饮食方案，或最小的饮食建议。注：本研究所指低脂肪饮食是总脂肪摄入量减少到热量摄入量的20-30%，饱和脂肪摄入量减少到热量摄入量的10%以下；地中海饮食是增加鱼类、水果和蔬菜的摄入量以及单不饱和脂肪（如橄榄油）的摄入量。探究全因死亡率、心血管疾病死亡率和心血管事件的发生。
图1 研究流程图
在7个饮食计划（低脂肪饮食18项研究；地中海饮食12项；极低脂肪饮食6项；改良脂肪饮食4项；低脂低钠饮食3项；Ornish饮食3项，Pritikin饮食1项）中，对35448名参与者进行了40项符合条件的试验。中位随访时间为3年。
研究发现，在降低全因死亡率方面，地中海饮食方案优于最小干预措施[OR=0.72，95%CI：（0.56，0.92）]；在心血管疾病中危人群中，5年风险差减少千分之17[95%CI:（-26，-5）]；在心血管疾病高危人群中，5年风险差减少千分之36。低脂肪饮食方案也优于最小干预措施方案[OR=0.84，95%CI :（0.74-0.95）]；在心血管疾病中危人群中，5年风险差减少千分之9；在心血管疾病高危人群中，5年风险差减少千分之20。（图1、图2）
在降低心血管疾病死亡风险方面，基于中等确定性的证据，仅地中海饮食方案优于最小干预措施（OR 0.55，95%CI 0.39，0.78）。其余饮食方案，对心血管获益甚微或没有效果。
在降低卒中风险方面，基于中等确定性的证据，地中海饮食方案优于最小干预措施（OR 0.65，95%CI 0.46，0.93）。低脂肪饮食对减少卒中获益甚微或没有效果。
在降低非致死性心肌梗死风险方面，基于中等确定性的证据，地中海饮食方案和低脂饮食方案优于最小干预方案。
表1 各种饮食方案与最小干预措施对全因死亡率结果一览表
图1 不同饮食方案对心血管疾病中危人群主要结局影响的结果总结
图2 不同饮食方案对心血管疾病高危人群主要结局影响的结果总结
研究结论：
① 与最小饮食干预相比，地中海饮食和低脂肪饮食可降低心血管疾病高危人群的全因死亡率和非致命性心肌梗死风险，两种饮食对上述临床结局优劣难分（中等确定证据）；
② 此外，地中海饮食可以降低卒中风险，而低脂肪饮食对减少卒中几乎没有益处（中等确定证据）；
③ 其余五种饮食方案，收效甚微或没有效果（低至中等确定证据）。
综上所述，地中海饮食和低脂肪饮食方案可降低心血管疾病高风险人群的死亡率和非致命性心肌梗死风险。此外，地中海饮食还可以降低中风的风险。建议心血管高危患者多吃蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂乳制品、鱼、家禽、瘦肉、坚果、种子和豆类。在制定饮食干预措施时，不仅要考虑热量的总摄入量，还要考虑食物的质量，以便能长期坚持。
参考文献：
Karam G, Agarwal A, Sadeghirad B, et al. Comparison of seven popular structured dietary programmes and risk of mortality and major cardiovascular events in patients at increased cardiovascular risk: systematic review and network meta-analysis[J]. BMJ. 2023 Mar 29;380:e072003.