干祖望治疗急性化脓性中耳炎

导读：急性化脓性中耳炎初期为宣表解毒法；中期峻剂（用苦寒药）以猛攻猛打；后期和平剂（用甘寒药）清热撤邪；恢复期清热解毒兼抚揉气血，层次分清，毫不含糊。恢复期中不忘抚揉气血目的，就是防它嬗变为慢性。

急性化脓性中耳炎

作者/干祖望

赵某，男，4岁。1999年5月15日初诊。南京市三中。

感冒第4天，发烧已退，但右耳深部疼痛。翌日更痛而难以承受，身体也同时出现疼痛。今天高烧，疼痛如雀啄。日夜难眠。大便两日未解。拒食狂饮。溲赤。

检查：右耳鼓膜窥测不清楚，深部已有黄色稠脓积潴。擦净后可见鼓膜充血，中央部已有细小溃孔，脓从内部排出，呈灯塔征。鼓沟及其附近，也呈充血状态。右颈颌下可扪到淋巴结肿，无粘连，无压痛。

检查：体温38.5℃。舌黄腻苔，脉数（102次/分钟〕。

医案：感冒时邪，不泄横窜，化热生脓，犯及听宫，中医所谓聤耳，正指此而名。脓初溃溢，适在高峰之顶巅。急予清热解毒，用以挫其锋而杀其威，黄连解毒汤主之。

川连2g，黄芩2g，黄柏2g，甘草3g，银花6g，苍术3g，大贝母6g。3剂煎服。

另黄柏水3支，用法面嘱。

二诊，1999年5月19日诊。

脓泄很多，质稠而厚，昨天起转为稀而色白。寒热退，食欲来，平静能眠，大便已解。

检査：外耳道脓液潴积，清除后可见鼓膜中央性穿孔，旁及鼓沟的充血消失，已还其正常状态。体温：36.8℃。舌薄苔，脉平。

医案：大脓一泄，邪毒排空，但仍宜重视与治疗，诚恐转入慢性，则后患无穷矣。用药则宗外科惯例，“高峰苦寒以挫其峰，溃后甘寒以理其后”，改取五味消毒饮。

银花6g，菊花6g，地丁6g，蚤休6g，半枝莲6g，白芷3g，大贝6g，桔梗4g，甘草3g。5剂煎服。

三诊，1999年5月25日诊。

脓液口见减少，一切进入正常状态。嬉戏而食欲旺盛。

检查：外耳道干净干燥，鼓膜溃孔残痕已模糊难见。第5天停药。

按：丁半合剂，乃家父为省中医院拟订的协定处方之一，内含地丁、半枝莲、银花等品。它与家父另外的鼻渊合剂、参梅含片三药，俱为医院王牌有效药，历30年而其誉不衰。

又按：家父对急性中耳炎的病理机制，认为是：

临床分期为

因之他的取法用药，也有规律，初期为宣表解毒；中期峻剂（用苦寒药）以猛攻猛打；后期和平剂（用甘寒药）清热撤邪；恢复期清热解毒兼抚揉气血，层次分清，毫不含糊。恢复期中不忘抚揉气血目的，就是防它嬗变为慢性。

本文摘自《中国百名中医临床家丛书·干祖望》，中国中医药出版社。作者/干祖望。

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