李可：谈“痰、饮、水、湿”
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导读
李可(山西著名老中医)，广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。临难习医，具救苦心。天资敏慧，得医之本源。致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。五十年来，活人甚众。李老的学术思想值得我们学习和研究。下面是李老治疗痰饮病的思路。
1痰饮概念
汉代张仲景在《金匮》中创立“痰饮”之名。分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类。痰饮一词，狭义的讲是指四饮中的一饮，即饮聚肠胃的一种病证;广义的讲就是包括四种饮病的总称。
在隋唐以前，痰与饮无明显的区别。直至宋代杨仁斋《直指方》乃将痰与饮分而为二。从此以后，一般专家多宗其说，认为痰多浓浊，饮则清稀。一为火燥，一为寒湿。
清代《医学传心录》中，归纳了宋元明清关于痰的病因，明确提出“痰有十因”：或因风。或因寒、或因热、或因湿、或因暑、或因燥、或因酒积、或因食积、或因脾虚、或因肾虚。
后世医家重痰轻饮理论已偏离了医圣的初衷，而走向岐路了。为此，李可揭示了痰饮之现代概念，即痰饮是整体失调导致之局部病理渗出物、赘生物。
2痰饮水湿，同源异流
汉代之“痰”与“饮”是不分的，而后世是重痰轻饮的。于是有人会问：仲景是否提及过浓痰?仲景在《金匮》中多次提到“浊唾”：
①肺痿：其人咳，口中反有浊唾、涎沫;
②肺痈：时出浊唾腫臭，久久吐脓水如米粥者，桔梗汤主之;
③肺胀：咳逆上气，时时吐浊，但坐不眠，皂荚丸主之。
其中“浊唾”与“涎沫”，即后世之“浊唾”与“稀饮”。据李可考证，伤寒之麻杏石甘汤剂量：麻黄4两(60g)，杏仁50个(20g)，生石膏半斤(125g)，炙甘草2两(30g)。治小儿急性肺炎，只需半剂药，即可热退喘定痰清。
既然急性肺炎都有这神奇的效果，那你说医圣什么样的浓痰没治过?古中医认为，痰与饮是浑然一体的，没有绝对的浊唾与涎沫，正盛则邪从热化为浊唾，正虚则邪从寒化为涎沫。仅此而已，不必在浓痰、稀饮上钻牛角。
仲景在《金匮》中把水气病分为风水、皮水、正水、石水。风水者，防已黄芪汤、越婢汤主之;皮水者，防已茯苓汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤主之;正水与石水没给出方药。
而痰饮篇分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮4类，出示了18方。为什么水气病仅出5方?痰饮是水停留局部，水气则是水泛全身。二者在本质上同为水之为患，其方剂可以通用，如痰饮病之五苓散、泽泻汤，后世常用治水气病。
由于痰饮篇在此书之前，水气病在其后，故略而不提。更有趣味的是，中医称美尼尔氏眩晕是“痰”冲于上，而西医之病理为内耳积“水”，即中医之“痰”就是西医之“水”。鹤膝风亦然。
中医湿分外湿、内湿。外湿包括潮气和雾露之气。内湿指人体内环境潮湿，多与脾胃有关，如轻者胸闷、呕恶、苔腻，重则腹胀、泄泻、水肿。这些内湿与狭义的痰饮(指饮聚肠胃)无异。
痰饮是水停肠胃、胁下、四肢、胸膈，湿浊则是水停肠胃、四肢，它们可以并提、互用，如李可常用清化湿热之四妙散治痰证之鹤膝风、急性风湿热关节痛，便是明证。
总之，痰、饮、水、湿是一体的，其方可以互用、通用。
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