国医大师路志正：《伤寒论》六经辨证解读
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国医大师路志正：《伤寒论》六经辨证解读
01
《伤寒论》的核心是辨证论治，而辨证论治的物质基础则是六经。
六经的“经”字，有常的意思；也可说“经者，界也”，有界限的意思。依经才能分表里、定寒热、明虚实、达阴阳，也就有了各自的范围和界限。而这六种不同的辨证界限，就是三阴三阳，是整体学说的一个重要组成部分。整体观念和气化一元论而衍化为阴阳，阴阳之中又分为三阴三阳经，即所谓六经，包括三阳（太阳、阳明、少阳）、三阴（太阴、少阴、厥阴）。
《伤寒论》六经辨证是在《素问•热论》六经分证的基础上充实发展起来，但两者又有所不同。
《素问•热论》的六经，只是作为分证的纲领，没有提出具体的辨证方法，就其内容来看，也只论述了六经的实证和热证，未能论及虚证、寒证，在治疗上只提到了汗、下两法。
《伤寒论》的六经，既作为辨证纲领，又作为论治准则，它概括了脏腑经络气血的生理功能和病理变化，并根据人体抗病力的强弱、病势进退缓急等各方面的因素，对疾病发生发展过程中的各种证候，进行分析、归纳、综合，借以判断病变部位、寒热性质、邪正盛衰以及治疗的顺逆宜忌等，作为诊病治疗的依据。
02
“察色按脉，先别阴阳”，这是最基本的辨证方法。
仲景把繁杂的症状，首先区分为阴阳两大类（三阳证、三阴证），将外感热病演变过程中表现的各种症状，根据人体抗病能力的强弱、病势的进退缓急等各个方面，进行分析综合，找出其一定的演变规律，归纳其证候，作为论治的依据。
如患者抗病力强，病势亢奋的、热性的，称为阳证，治当祛邪为主；相反，抗病力衰减，病势虚衰的、寒性的，则称为阴证，治当扶正为主。
故三阳证多属表证、热证、实证；三阴证则多属里证、寒证、虚证（见下表）。
>>>六经证候简表<<<
03
六经，不仅是六大证候的划分，而且与人体脏腑经络、生理病理也有着密切的联系，我们必须全面理解，才能对六经证治有正确的认识。
六经，实际包括了十二经在内。
《灵枢•海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”。这就是说，十二经根源于脏腑，通过十二经的联系，使人体构成一个有机的整体，使气、血、精、液（津）得以输布全身，发挥正常的生理功能。
《素问•阴阳离合论》概括曰：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”；“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。
因此，六经证候的产生是脏腑经络病理变化的反映，六经辨证不能脱离这些有机的联系。
如太阳经叫膀胱经，太阳腑叫膀胱腑，经与腑是相互联系的。所以，足太阳膀胱经包括了手太阳小肠经；足阳明胃经包括了手阳明大肠经；足少阳胆经包括手少阳三焦经。反映了三阳经的物质基础是六腑，腑为阳，气血多充实，故多实证、热证；三阴经以五脏病变为基础，脏属阴，气血多不足，故多虚证、寒证。
腑病易治，脏病难疗。如胃为阳明之腑，热邪入胃，津液耗损，腑气不利，则为大便秘结等肠胃燥实证，当然包括大肠在内，如论中第215条“胃中必有燥屎五六枚”、第238条“胃中有燥屎者”，足可说明。
六经与经络亦有一定的关系。
如足太阳经行于人体头项、后背，为一身之藩篱，太阳病可见头项强痛、腰脊痠楚等症；足阳明经行于人身之前，阳明病可见面赤、身热、口渴、大汗等症；足少阳经布于胁肋，少阳病可见口苦、耳聋、胸胁苦满等症。
三阴经去表已远，多主里证，所以经络的形证不像三阳经证候显著，但太阴病的腹满时痛，少阴病的咽痛、咽干，厥阴的气上撞心、心中痛热等证候，无不与经络有关。特别是刺风池、灸少阴等治疗方法，更可说明六经与经络的密切关系。
在疾病的发展进程中，各经病变常会影响到所联系的脏腑，出现相应脏腑的证候。如太阳之腑为膀胱，太阳经之邪不解，内传于腑，使膀胱气化功能失常，致水气内停，则可见小便不利、少腹里急、渴欲饮水的邪与水结的蓄水证。胃与大肠为阳明之腑，胃肠燥热，影响腑气通降，则有腹满疼痛、拒按、便秘等症。胆为少阳之腑，胆火上炎，枢机不适，经气不利，就会出现口苦、咽干、目眩等症。
由此可见，三阳经病证反映了六腑的病变，腑为阳，气血多充实，因此三阳经多表证、实证、热证。又如太阴病脾阳不振，寒湿内阻，则有自利腹痛、腹满而吐等症。少阴病损伤心肾、阳气衰弱、阴血不足，则有脉微细、但欲寐等症。厥阴病，寒热错杂，肝气上逆，则有气上撞心等症。三阴经的病证，反映了五脏的病变，脏属阴，气血多不足，故多虚证、寒证、里证。
本文选自《路志正医学丛书——中医基础讲稿与临证运用》，人民卫生出版社，作者：路志正。转载请注明出处。
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