国医大师韦贵康医案心得：调骨理筋以通为用

中医养生就关注→ 医养百家谈 2023-03-08

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脊柱损伤性疾病伴随一些脊柱以外相关系统的病症，在这些病症中，常有一些突出症状，有一定稳定的表现特点，它既是一种症状，也具有一种独立疾病的特点，称为“脊柱相关疾病”，韦贵康提出了以通为用的治疗原则。

韦贵康发现一些伴血压异常的颈椎病，随着颈椎病的治愈或好转，其血压异常相应恢复正常或改善，定名为颈椎性血压异常。

第三届国医大师韦贵康从医、从教50多年，他从骨伤科的骨伤、内伤、骨关节损伤开始，逐步最后定位脊柱病损为主攻方向，掌握中、西医两套诊疗技术，以手法治疗软组织损伤与脊柱相关性疾病而著称，在长期的医疗实践基础上，借鉴和吸取国内外医学研究的最新成果，以传统中医理论为指导，将中医正骨手法与现代医学的理论技术相结合，形成了自己独特的学术思想。

脊柱相关性疾病

督脊观

脊柱是督脉通路，脊柱内含脊髓神经，脊柱两侧是交感神经干通路，也是膀胱经的通道，故而脊督是一体的。从督脉生理功能和脊椎主治来看，督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。《黄帝内经》指出脊柱旁开的十五穴是“督脉气所发”，同时还指出督脉与脑、头面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、肾、胃肠及生殖器官的联系。外邪或脊背损伤的刺激可通过经络的传递作用而影响脏腑的功能，使其循行所过的组织器官功能失常，从而出现相应的症状；脊柱及其容纳的脊髓等的病变，可以通过经络而在体表上反映出来。如手太阳小肠经脉所出现的主要病症有：喉痛，下颊肿，颈部不能转动，肩痛似拔，腰痛似折，颈、下颌、肩、腰、肘、臀部位外侧后缘疼痛，这些症状类似于颈椎或尺神经受刺激引起的症状；足太阳膀胱经所主病症主要有：头痛，脊背疼痛，腰痛如折，屈髋活动受限，膝中筋如被结扎，足跟似裂，项背、腰、骶、踝、足等部位疼痛，足小趾不能活动等，以上证候类似于现代医学之颈椎病、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等所出现的症状。韦贵康认为脊柱相关性疾病产生与督脉、足太阳膀胱经的气血不畅，经脉痹阻有关，而对脊柱进行正骨和脊旁的分理点按，可使骨正筋柔，血脉通畅，进而调节胀腑功能。现代解剖研究证实，督脉的循行类似脊髓的走向，足太阳经行走于脊柱1.5寸旁线，类似交感神经在脊柱旁的位置；其3寸的旁线，几乎与脊神经后支的皮神经通路相一致。

六通治则

韦贵康对脊柱相关性疾病提出了以通为用的治疗原则。

正则通 “正”即“复位”“纠正”之意。脊椎的增生，关节的移位可挤压或刺激其周围的神经、血管等，使血运和神经功能障碍，所支配相应组织器官发生功能紊乱而出现一系列病症。治疗上应使骨正筋柔，经脉通畅。韦氏脊柱整治手法中的“单人旋转复位法”“角度复位法”“侧旋提推法”“掌推法”“膝顶法”“斜搬法”“单髋过伸复位法”“单髋过屈复位法”“侧卧挤压法”“旋转复位法”等10种方法体现了这一原则。

松则通 “松”即松解之意。脊柱周围肌肉、韧带等软组织损伤，伤侧椎旁出现肌肉痉挛，进而使关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、肌键附着点等发生充血、水肿、渗出发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，形成疤痕，以致筋脉拘急，脉道气血运行不畅，导致气滞血瘀，“不通则痛”。对此类病理改变韦贵康常采“活筋松解法”“拿筋法”进行针对性治疗。

顺则通 “顺”即顺畅之意。韦贵康临床运用理筋正骨手法在治疗软组织损伤与脊柱相关疾病时时，重视“顺生理”的原则，如使用韦氏脊柱整治十八法中的“推散法”“理顺法”时，强调肌纤维扭捩损伤应沿肌纤维正常解剖循行方向推按；动脉供血障碍应由近端向远端推按，静脉回流障碍应由远端向近端推按；脊源性肠胃功能紊乱则沿肠胃正常蠕动方向推按。

动则通 “动”包括三个方面含义：

一是促进肢体的活动

二是促进气血的流动

三是肢体关节的被动运动

韦贵康十分重视主动与被动运动的配合，常强调医者在治疗操作过程中应将被动运动与理筋手法有机地结合起来，通过被动运动理筋正骨，活利关节，有助于粘连的解除，肌力的增长，血液及淋巴循环的改善，从而促进关节周围血肿、水肿的吸收消散，预防挛缩的发生。如颈部的“米”字功，腰部的“拱桥”“飞燕”“抱腿起伏”等。通过活动锻炼，使肌肉间的不协调得以改善，脊柱力学平衡得以恢复。

调则通 “调”有调节和调和之意。脊柱相关性疾病属中医“痹证”“眩晕”“心悸”“耳鸣”“头痛”等范畴，其病机有气血不畅、营卫失调、气血津液不足和脏腑功能失调等。韦贵康除使理筋正骨手法纠正脊椎关节移位和治疗相应软组织损伤外，还对经脉循经部位进行点按和敲击以激发经气，调和营卫。如他常用“叩击法”“传导法”“反射法”。

荣则通 “荣”即荣华、荣养之意。韦贵康认为人体最直观的症状、体征是了解疾病状态的依据，而患者的神色容貌是治疗后的外在表现，医者也是通过察言观色来了解治疗的效果，如患者经治疗后表现出容光焕发，精神充沛，步行稳健，活动自如等，则是其气血充足、气血调和、血脉通畅之征。

病名研究

通过脊柱损伤性疾病数万例的临床观察，发现此类疾病伴随一些脊柱以外相关系统，如脑神经、内脏功能紊乱出现的病症，随着脊柱本身疾病的治愈或好转，其伴随的病症也有改善。对这些伴随病症，暂称为“与脊柱损伤有关病症”，也称“边缘病症”，约有100多种；在这些病症中，常有一些突出症状，有一定稳定的表现特点，它既是一种症状，也具有一种独立疾病的特点，所以称为“脊柱相关疾病”。

症状研究

颈段损伤多出现头痛，部位多局限于眼眶周围、颞部、枕部、顶部或一侧头部，疼痛的程度可从轻微隐痛、刺痛或跳痛，常伴眩晕、眼胀、出冷汗等自主神经功能紊乱症状。咽部常见咽部异物感、吞之不下，吐之不出，易于“发炎”，声音嘶哑、失音，吞咽困难或可见呛咳等。耳部常见耳鸣、耳聋、听力下降等现象，多为单侧，头颈部位置改变时症状可减轻或加剧。颈部交感神经受刺激时还可出现血压偏高或偏低、心律失常，顽固性失眠、胸闷胸痛、气短心悸。低热、身体异常出汗（汗多或汗少）等。

胸段损伤多出现心律失常，心悸、假性心绞痛、胸部堵塞和压榨感、咳喘、胃脘痛，胃胀不适、食欲不振、腹痛、腹泻便秘、慢性胆囊症、糖尿病及胸背痛等，临床症状常规方法反复治疗效果欠佳。

腰骶段损伤多出现下腹痛、腹泻、便秘或里急后重感、排尿异常，痛经、月经失调及性功能障碍等。

脊椎源性疾病常有一些特殊表现，如相同的病证可能发生在不同部位的病损，如排尿异常可发生在上腰段（如腰膨大损伤），也可发生在下腰段（如马尾神经损伤）或发生在臀部（如阴部神经损伤）等。并且发现临床症状与脊柱解剖部位关系密切。

辨证与治疗

根据每个病的临床特点进行中医分类辨证，临床多分为瘀滞型、风寒湿夹杂型、脏躁型、气血两虚型、肝肾亏损型。治疗原则为：调衡，减压，消炎。

治疗上辨病与辨证相结合，以韦氏手法、中药、功能锻炼、牵引（常规枕颌牵引与骨盆牵引或特制均衡牵引）等方法为主。

韦氏手法是韦贵康在长期的临床实践基础上，吸取国内外先进手法经验整理而成。它以正骨十八法为基础，配套理筋手法与对症手法，从而形成了“韦氏治脊十八法”，其中包括推散法、活筋松解法、理顺法、拿筋法、叩击法、传导法、发射法、调理法、单人旋转复位法、角都复位法、侧旋提推法、推法、膝顶法、斜般法、旋转复位法、单髋过伸复位法、单髋过屈复位法和侧卧挤压法。

韦氏手法的特点：

①以中医基本理论为指导；

②以中医正骨手法为基础；

③结合现代解剖生理学、病理学与生物力学原理；

④以客观指标作为手法定量标准；

⑤操作上轻、巧、稳、透，病人无痛苦，疗效显著。

颈椎性血压异常

1978年起，韦贵康发现一些伴血压异常的颈椎病，随着颈椎病的治愈或好转，其血压异常相应恢复正常或改善，后又经过论证，提示此类血压异常与颈椎病有关，故定名为颈椎性血压异常。

对于颈椎病中颈椎性血压异常发生率，韦贵康观察颈椎病550例，在排除非手法治疗的适应症以后，使用诊断式手法为主治疗，并参照相关资料，结果诊断为颈椎性高血压123例，占6.7%，颈椎性低血压3例，占0.55%；高血压以上颈段为多，低血压下颈段为多。

手法优选指征

①颈椎病伴血压异常；

②卧位与坐位两上肢的血压差＞15mmHg；

③年龄在60岁以下，病情在5年以下者；

④血压波动较大Ⅰ－Ⅱ期高血压；

⑤用降压药物疗效不明显者；

⑥无明显其他原因引起的血压异常。

常用的治疗手法手法治疗常采取调骨手法、理筋手法和对症手法相结合，2～3天1次，3～5次为1疗程，一般1～2个疗程。

调骨手法是核心手法，适用于骨关节错缝者，理筋手法适用于有或无骨关节错缝的软组织损伤者，对症手法适用于有头痛、头晕、心惊心悸、上肢麻木症状者。

调骨手法有坐位单人旋转复位法、坐位角度复位法、坐位侧旋转提推法以及坐位头部微屈提推法、坐位头部后伸斜拉法、仰卧位单人旋转复位法、俯卧悬位椎按法。理筋手法有点按法、疏理法、牵拉法。对症手法适用于一些突出的症状与阳性体征者，进行调骨理筋手法后，根据临床症状进行。

坐位单人旋转复位法：多用于上颈段，患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，即意为手法复位。

坐位角度复位法：多用于中颈段。患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，使头部前屈45°，左侧屈45°，右手拇指与余四指分别置于患者两侧下颈部，并向右侧旋转45°时，瞬间稍加大用力，左拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，即意为手法复位。

坐位侧旋转提推法：多用于下颈段，尤其是椎间隙变窄或软组织粘连者，患者端坐位，医者右拇指置于偏移棘突右侧，左手掌托住下颌部，颈部前屈0～15°，医者背胸部稍屈曲，使患者后头部紧靠医者胸背柄处，左侧旋转45°，左手稍用力向上提，瞬间右拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，即意为手法复位。此三法为调骨手法之基本手法。

理筋手法适用于无骨关节错缝的软组织损伤者，主要在穴位进行点按，在肌肉上进行疏理，牵拉上肢关节。进行调骨理筋手法后，根据一些突出的症状与阳性体征，采取针对性对症手法。

近期疗效观察颈椎性血压异常243例，采用旋转整复手法治疗，每2天1次，5～7次为1疗程，一般做1～2个疗程，结果显效123例，占50.6%，有效93例，占38.3%，无效27例，占11.1%，总有效率88.9%。疗程平均25天，手法平均7.1次。

远期疗效观察近期显效以上的颈椎性血压异常104例的远期疗效。随访时间最短1.5年，最长10年1个月，平均3.6年，结果疗效巩固79例，占75.9%，基本巩固14例，占13.5%，复发11例，占10.6%。其中1年内复发4例，2～3年复发5例，4～5年复发2例。

禁忌症 :

①严重心脏病慎用；

②Ⅲ期高血压，眼底动脉Ⅲ期硬化者慎用；

③血压＞170/110mmHg慎用，可适当服降压药2～3天后，待血压略降后再做手法为宜；

④颈椎结核肿瘤者禁用；

⑤年老体弱骨质疏松者慎用。

脊柱亚健康

脊柱作为一个复杂的整体，共同承担负重力线，协调肢体运动，是各种重要血管、神经通行的通道，决定了它们相互间生理和病理的内在联系。临床上越来越多观察发现同一曲度内或不同曲度间多个椎体同时存在病变。在脊柱平衡状态下，颈腰曲的标准差明显大于胸骶曲，反应颈腰曲观察值离散度较大，即颈腰曲改变比胸骶曲频繁。脊柱的前突值大于后突值，原因可能是为了适应脊柱的功能，维持脊柱整体稳定。脊柱曲度的变化可受多种因素的影响，它是复杂的、无序的过程，50岁以前多遵循“正常－稍变直－略加深”的过程，50岁以后可能由于脊柱全面退变，其曲度变化呈紊乱现象。由于个体结构特异性，脊柱曲度的代偿能力有所不同，但一般来说，脊柱生理曲度通过自我调整以协调椎体的运动性和稳定性比例，适应目前应力状态。在脊柱亚健康状态下，会出现一定程度的颈肩腰背痛或不适，其中颈曲、腰曲变化较大，胸曲、骶曲变化较小。曲度变化者比曲度无变化者更易诱发脊柱失稳。曲度异常的大小与临床症状轻重间的关系并不构成平行特征，但它在青年人更趋向于正比，而在老年人不成正比。所以，在青壮年脊柱亚健康防治中，更要重视脊柱生理曲度各节段的恢复。

韦贵康治疗脊柱病的学术思想，是其多年脊柱病临证经验并结合其对于中医理多年潜心研究所得结晶的总结，对于广大中医学者来说，具有很高的参考价值及学习价值，值得临床推广。

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