国医大师李佃贵：治疗胃癌临床验案
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李佃贵教授是全国最年轻的国医大师，同时他还是全国中医药高等学校教学名师，从而成为全国唯一的一位“双师”！李佃贵教授享受国务院政府特殊津贴专家，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。
李佃贵教授1965 年7月起从事中医临床工作，经多年的临床探索，首创“浊毒学说”，在治疗萎缩性胃炎方面取得了突破性进展，打破了“胃癌前病变不可逆转”的理论束缚，从医50余年，临床治疗患者10万人以上。先后承担省部级等科研课题30余项，荣获各类科技奖30余项。其中：中华中医药学会科技进步奖4项；河北省科技进步奖7项；发表、指导撰写论文400余篇，其中核心期刊200余篇；是全国高等中医药教材建设专家指导委员会委员，主编中医高等院校教材10余部，及其他医学著作40余部；十分重视科研成果的临床转化，获批国家专利2项，研制临床制剂10余种；浊毒内蕴证已作为河北省中医药管理局脾胃病优势病种诊疗方案中的一个独立证候，制定的诊疗方案在全省推广应用。以浊毒理论为基础，国家中医药管理局浊毒证重点研究室和河北省浊毒证重点实验室等相继成立；省中医院脾胃病科被评为国家卫计委临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、重点学科。
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，属于中医学中的“积聚”“噎塞”及“胃反”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃脘当心痛……膈咽不通，食饮不下。”《灵枢·五变篇》云：“……肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止积聚，乃伤脾胃之间，邪气至，蓄积留止，大秉乃起。”国医大师李佃贵教授运用化浊解毒法治疗胃癌，临床疗效显著。
胃癌医案一
孙某，男性，44岁。2013年5月1日初诊。诉因于数月前饮酒后出现胃脘胀满不适，甚则恶心欲呕，至外院给予“胃复安”“654-2”等药治疗。症状有所缓解，但效果不明显。
遂行胃镜检查，示：
①胃窦部溃疡型癌。
②十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。
患者因惧怕手术，又转至上海某医院检查治疗，检查结果相同，亦建议手术加化疗。后来我院求治。现可见胃脘疼痛拒按、喜暖、食后加重、上腹部痞闷胀满、辗转不安、大便干、3日1行、纳呆、喜进热粥等症状。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎及结核病史；否认药物及食物过敏史。
查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。
电子胃镜检查示：①胃窦部溃疡型癌。②十二指肠球部溃疡。
治法：化浊解毒，养肝和胃。
方药：半枝莲15克，茵陈15克，黄连12克，白花蛇舌草15克，广木香9克，枳实12克，厚朴12克，香附15克，紫苏15克，当归12克，白芍20克，白术12克，茯苓15克，内金15克，元胡15克，白芷15克。日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前半小时温服。
二诊：胃脘痛已止，胃脘痞满亦除，不拒按，且能进米饭，喜热饮食。大便干燥，舌苔薄黄腻，脉滑，重按有力。据效不更方。中药方同前。原方加全蝎9克，壁虎9克，蜈蚣2条，以毒攻毒，防癌抗癌，再进21剂。
按语：胃癌的主病机是浊毒相关为害，浊、毒的病机特点同中有异，异中有同。浊邪致病多黏滞难解，污秽不清，病程较长，疗程较长，难有速效。浊邪易阻遏气机，易伤阳气，易伤脾胃，易兼夹为病（易兼夹毒邪）。浊邪胶着黏滞之性又决定了其蕴于阴血之中则极易化热酿致毒邪，并常相挟为患。毒邪易伤气阴，易于损伤津液，易致肿疡，易入血入络，易致瘀血出血；毒邪易兼夹为病，易使水湿成浊，并易兼夹浊邪。因此临床上常见浊毒相兼为病。患者胃癌因惧怕手术和化疗，用有化浊解毒，抑杀肿瘤细胞并能提高机体免疫力的中药治疗，配以饮食调理，症状减轻，心情愉快，增加了战胜癌症信心。患者病情稳定，带瘤生活多年。充分体现中医治疗肿瘤的优势，以及人瘤共存思想的先进性。
胃癌医案二
患者：任某某，男性，66岁。2006年7月8日初诊。诉间断胃脘疼痛10年，加重1个月。
现病史：患者1997年7月无明显诱因出现上腹部疼痛，拒按，伴烧心反酸，就诊于当地医院，查胃镜示：萎缩性胃炎；病理示：胃黏膜腺体肠上皮化生，不典型增生。诊断为：萎缩性胃炎。给予药物（具体不详）口服，症状缓解。后间断出现胃脘疼痛，口服上述药物尚能控制。1月前，突然出现上腹疼痛难忍，喜按，伴嗳气、烧心、反酸，继以药物口服药控制病情，但间断性加重，故来就诊，急查胃镜示：胃癌。病理示：腺癌。现患者胃脘疼痛喜按，伴嗳气、堵闷，呕吐，不思饮食，消瘦，面色萎黄，口干苦，大便干，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。否认高血压、糖尿病史；无肝炎、结核及其他传染病史；无外伤、手术及输血史。
查体：发育正常，营养中等，心肺无异常，腹平软，未触及包块，剑突下及脐周轻压痛，肝脾未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在，脊柱、四肢及神经系统未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。
实验室检查：血常规正常；电子胃镜示：胃癌；病理示：腺癌；腹部B超示：胆囊炎。
诊断：胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻滞）。（西医诊断：1.胃癌；2.胆囊炎）
治法：化浊解毒，化瘀消积。
方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。按时服药，进松软易消化食物，调畅情志，忌辛辣、油腻、刺激之品，戒怒。
二诊：服药后患者胃脘痛稍缓解，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，不思饮食，气短乏力，口干苦，大便质可，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化浊解毒，化瘀消积。
方药：半枝莲15克，半边莲15克， 茵陈15克，黄连12克，板蓝根15克 苦参12克，黄芩12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克 白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
三诊：服药后患者胃脘痛减，夜间偶有发作，嗳气、堵闷感较前减轻，呕吐减少，食欲渐增，自觉体力好转，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
治法：化浊解毒，化瘀消积。
方药：半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，白花蛇舌草15克，黄连12克，板蓝根15克，苦参12克，绞股蓝12克，鸡骨草15克，五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），丹参15克，全蝎9克，蜈蚣2条，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，日1剂，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
四诊：服药后患者胃脘偶有隐痛，嗳气、堵闷偶作，时有呕吐，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。
治法：化浊解毒，扶正祛邪。
方药：五灵脂15克，元胡15克，白芷15克，蒲公英15克，砂仁9克（后下），黄芪15克，党参12克，白术9克，全蝎9克，三棱6克，莪术6克，内金15克，焦三仙各10克，百合12克，乌药12克，当归9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，紫豆蔻12克（后下），三七粉（冲服）2克，川芎9克。日1服，文火煎煮2次，每次30分钟，共取汁300毫升，分早晚饭前30分钟温服。
五诊：服药后患者胃脘疼痛不显，嗳气、堵闷明显减轻，呕吐消失，食欲可，口苦，大便质可，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。患者诸症均减，药已中的，前方辨证加减继服3个月，后改为口服茵连和胃颗粒巩固治疗，随访半年病情稳定。
胃癌的发生是一个多病因综合作用的、漫长的、多阶段、复杂的积累过程，在临床中常循气滞、湿阻、浊聚、热郁、浊毒、络瘀、阴伤的发展规律，浊毒相干为害贯穿于慢性胃炎的全过程。
浊毒是慢性胃炎发展、演变、反复难愈的主病机。
浊毒的致病具有三易、四性的特征：
即易耗气伤血、入血入络，易阻碍气机、胶滞难解，易积成形、败坏脏腑；
四性则指其：迁延性、难治性、顽固性、内损性。浊毒病邪胶结，作用于人体胃部，导致胃部细胞、组织的浊化，即病理损害过程；浊化的结果导致细胞、组织的浊变，即形态结构的改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变；以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。浊变的结果是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和机能失常，乃至机能衰竭。
胃癌乃由于正气虚损，阴阳失调，邪毒阻于胃络所致，笔者认为其病机关键在于“浊毒”。
浊毒阻于中焦，气机壅塞，血瘀不行，毒瘀互结，久而形成肿块。治疗以化浊解毒，化瘀消积为法。
治疗开始患者正气尚存，可采用解毒抗癌攻伐毒邪，日久癌毒耗伤人体正气，治疗以扶正祛邪，1月过后，患者症状明显好转，笔者谨守病机，在前方基础上加减应用3个月，收效甚佳。继用成药巩固治疗，以防毒邪留恋复伤人体。
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