重磅！ESC连发4部2018新指南，赶快下载收藏！
2018年8月25日，欧洲心脏病学会(ESC)官网更新了4部临床指南，在《European Heart Journal》上可以看到这4篇指南的全文。4部指南分别为：高血压管理指南、心肌血运重建指南、第四次心肌梗死通用定义、妊娠期心血管疾病管理指南。
下载网址：https://www.escardio.org/Guidelines
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1. ESC/ESH高血压管理指南
表. 2018版指南相对2013版指南的更新点
2. ESC/EACTS心肌血运重建指南
2018指南有哪些新推荐？
I级推荐（Class I）
如果考虑左主干或多血管血运重建，计算Syntax评分
桡动脉通路是冠状动脉造影和PCI的标准方法
任何PCI中，推荐DES（药物洗脱支架）优于BMS（金属裸支架）
患者心肌血运重建后进行系统性再评估
稳定的NSTE-ACS(非ST段抬高型急性冠脉综合征)患者：根据SCAD(稳定性冠状动脉疾病)的原则采取血运重建策略
对于高度狭窄患者，桡动脉源移植优于隐静脉源移植
冠状动脉疾病、心衰和LVEF≤35%患者的血运重建
首选CABG
PCI可作为CABG的替代疗法（IIa级）
IIa级推荐
在考虑选用CABG还是PCI时，优先考虑血运重建的完成度
需要抗凝和抗血小板治疗的非瓣膜性房颤患者，NOAC优于VKA
如果CABG中采集静脉，使用无接触技术
术者进行左主干PCI的年手术量应达到至少25例/年
IIb级推荐
高危患者血运重建6个月后或许可考虑进行常规无创性成像监测
在左主干分叉处，双对吻挤压技术可能优于必要时T支架术
接受PCI治疗、既往未使用P2Y12抑制剂的患者，或许可考虑坎格瑞洛
接受PCI治疗、既往未使用P2Y12抑制剂的ACS患者，或许可考虑GP IIb/IIIa抑制剂
PCI后，考虑与抗血小板药物联用时，达比加群150mg剂量可能优于110mg剂量
III级推荐
对于心源性休克患者，PCI过程中不推荐对非梗死相关动脉的病变常规进行血运重建
不推荐在临床研究之外将生物可吸收支架直接用于临床
3. 第四次心肌梗死通用定义
第四次心肌梗死通用定义相比2012年版，增加了一些新概念，例如将心肌梗死（myocardial infarction）与心肌损伤（myocardial injury）区别开来；使用心血管磁共振来定义心肌损伤的病因。对一些概念进行了更新，例如1型心肌梗死，强调了斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓形成的因果关系；强调检测高敏肌钙蛋白的益处等。
4. 妊娠期心血管疾病管理指南
一些新推荐意见摘录：
推荐进行右心导管检查来确诊PAH（肺动脉高压）。该检查可以在孕期进行，但具有非常严格的适应症（IC）
患有慢性血栓栓塞性肺动脉高压的孕妇，推荐使用治疗剂量的LMWH（低分子肝素）（IC）
肺栓塞患者，仅在严重低血压或休克时推荐进行溶栓治疗（IC）
血栓栓塞风险高的女性，推荐在分娩前至少36小时将LMWH转换为UFH（普通肝素），并在预期分娩前4-6小时停止使用UFH。局部麻醉前aPTT应正常（IC）
未接受过治疗的PAH孕妇，应考虑进行治疗（IIaC）
有主动脉夹层病史的患者，应考虑剖宫产（IIaC）
患有马凡综合征和其他遗传性胸主动脉疾病的女性，应考虑妊娠期内使用β-受体阻滞剂治疗（IIaC）
血管型Ehlers-Danlos综合征患者不推荐怀孕（IIIC）
母亲若服用低剂量阿司匹林以外的抗血小板药物，不推荐母乳喂养（IIIC）
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