理性对待抗流感“神药”奥司他韦（下）
作者：武汉儿童医院 舒畅
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任何药品都是一把双刃剑，既可以治愈疾病，同时也有发生不良反应的风险。奥司他韦总体安全性较好，最常见不良反应是恶心、呕吐等胃肠道反应，与食物同服时可提高患者对奥司他韦的耐受性。呕吐在儿童中发生率较高，通常是偶尔一次发生呕吐，或服药的前几个剂量容易发生，症状通常比较轻微，而且一般服药后1-2天呕吐症状会缓解。
药品上市后也有一些罕见的严重不良反应发生，比如严重过敏，出现幻觉，抽搐等。2018年1月12日，美国哥伦比亚广播公司新闻报道，美国德克萨斯州一名6岁女童，因流感口服奥司他韦治疗后产生幻觉，从学校逃课回到家中，从二楼卧室踩着桌子爬上窗口想跳楼，幸亏被父母及时发现救下。
奥司他韦所致神经系统不良反应在青少年患者人群相对常见，一般发生于出现在服药治疗后的48小时内。奥司他韦最常见神经系统不良反应包括：异常行为、妄想、知觉障碍、谵妄或类谵妄，大多数能自动缓解，只有少数病例导致损伤或伤亡。
儿童和青少年口服奥司他韦时，家长或医务人员应密切观察患者异常行为发生的可能征兆，遇有谵妄和不安全行为要及时给予保护处置。
如果服用奥司他韦15分钟内呕吐，而且呕吐剧烈，我们可以等孩子稍事平静之后，全剂量补服。
如果呕吐发生在服药后一个小时以后，基本上药物已经吸收进入体内，可以不用补服。
如果是15分钟到1个小时内呕吐，要看具体呕吐量和呕吐食物残渣的内容来决定补服的剂量以及是否需要补服。
药物预防只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。出入人群密集场所，给孩子自行服用药物预防，易造成耐药。只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑使用磷酸奥司他韦治疗和预防流感。鉴于说明书中成人推荐的预防用药使用周期较长（7天），考虑到奥司他韦的不良反应，衡量利弊之下，不常规推荐给儿童预防用药。
我国卫生与计划生育委员会、美国疾病与预防控制中心和美国儿科学会均认为，仅在发生并发症风险较高且暴露风险较高和无法使用其他保护的极个别儿童才考虑使用药物预防。
5岁以下儿童、尤其是2岁以下。
合并有以下疾病：
慢性呼吸系统疾病（如哮喘）、
心脏疾病（如先天性心脏病）、
肾脏疾病或肝脏疾病、
神经系统及神经发育疾病（如脑瘫、癫痫、中风、智力障碍、中重度发育迟缓、肌营养不良、脊髓损伤等）
血液系统疾病（如镰刀细胞疾病）、
代谢及内分泌系统疾病（如糖尿病）。
免疫功能抑制的宝宝（包括药物所致免疫力低下和HIV感染等致免疫功能低下）。
需要长期服用阿司匹林治疗的宝宝。
另外，奥司他韦也不能取代流感疫苗。6个月以上的孩子每年都应该接种流感疫苗以获得新的保护，这是目前预防流感的最好方法。最近网上疯传本次流感爆发和国内流感疫苗“脱靶”有关——本轮国内流感样病例呈现出乙型流感病毒、甲型H1N1流感病毒和H3N2亚型流感病毒共同流行趋势，其中乙型流感病毒所占比例最高。诚然国内的三价流感疫苗对本轮流感高发的乙型流感HA1-YAMAGATA病毒株并没有覆盖，但对其他流感病毒株覆盖良好， 家长们不要因为此次的偶发事件而质疑免疫接种对疾病预防的作用。
审核专家：北京儿童医院 胡利华
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